BPD的治疗进展.ppt

BPD的新定义和病情分度 根据最新定义：BPD是指任何氧依赖超过28d的新生儿，如胎龄＜32周，根据纠正胎龄（PMA）36周或出院时需FiO2分为：（1）轻度：未用氧（2）中度： FiO2 ＜ 30﹪（3）重度： FiO2 ≥ 30﹪或需机械通气。如胎龄≥32周，根据生后56d或出院时需FiO2分为上述轻﹑中﹑重度。 Jobe AH，Bancalari E.Bronchopulmonary dysplasia[J].Am J Respir Crit Care Med，2001，163(7):1723-1729. 我国BPD的发病率 2006-01-01~2008-12-31以华中科技大学附属同济医院为首的10家医院进行了为期3年的关于BPD发病率及高危因素的调查。该研究以生后持续用氧≥28d为诊断标准，搜集了胎龄＜37周、存活≥28d的住院早产儿共12351例，其中符合BPD诊断的病例共156例，BPD总发病率为1.26％。 上述资料提示，我国BPD主要见于胎龄＜32周，尤其是＜30周的早产儿 早产儿支气管肺发育不良调查协作组.早产儿支气管肺发育不良发生率及高危因素的多中心回顾调查分析[J].中华儿科杂志，2011，49（9）：622-655. BPD的病因及危险因素 1.早产和低出生体重（早产儿BPD发病的根本内在原因） 2.易感性和遗传倾向性（哮喘，反应性气道疾病家族史，HLA-2，ACE，GST，IGF-1，IL-4，IL-10，TGF-β） 3.吸入高浓度氧 4.机械通气 5.感染 6.动脉导管开放 7.其他（营养不良，小于胎龄儿，肾上腺功能不全） 经典型和新型BPD 经典BPD是1967年由Northway等首次报道并命名，是早产儿，尤其是胎龄＜26周，或出生体重＜1000g的极不成熟早产儿呼吸系统常见疾病，具有独特的病因﹑病理及临床特征。近半个世纪来，随着新生儿护理技术和治疗手段的不断改进，以及产前预防性应用糖皮质激素﹑生后外源性肺表面活性物质的应用和保护性通气策略的实施，革命性的改变了早产儿呼吸系统疾病的治疗和预后。 Northway描述的严重BPD已很少见，更为常见的是一种轻型BPD，即新型BPD。 经典和新型BPD的病因 经典BPD发生的主要原因：氧中毒、气压伤或容量伤以及感染或炎症等各种不利因素对发育不成熟的肺所导致的急性肺损伤，以及损伤后异常修复、肺血管重建。 Jobe AJ.The new BPD:an arrest of lung development [J].Pediatr Res，1999，46（6）：641-641. 近年临床和实验研究显示，宫内感染或炎性损伤是新型BPD发病的重要因素。 经典和新型BPD的病理特点 经典和新型BPD的临床特点 经典和新型BPD的X线表现 BPD的防治 无创通气技术 允许性高碳酸血症 产后糖皮质激素的应用 支气管扩张剂的应用 其他治疗技术（一氧化氮吸入，咖啡因） 无创通气技术与BPD 极低或超低出生体重儿肺未发育成熟，往往需要一定形式的辅助呼吸和用氧支持来维持生命。尽管呼吸机支持的目的是为了维持生命，但应尽量避免已知的对肺造成损伤的因素，如过高的气道压力、潮气量和吸入氧浓度，从而降低BPD的发生率。 CPAP(持续气道正压通气) IPPV（间歇正压通气） CPAP与BPD 纳入：610例胎龄在25周到28周需要呼吸支持的早产儿，在出生后5min随机分成两组，每组分别采取经鼻CPAP和气管插管两种不同的通气策略，在矫正胎龄36周和出院前进行评价。 结果：NCPAP组需要表面活性物质的机会（38%）比气管插管组（77%）减少1倍；在矫正胎龄36周时NCPAP组需氧的机会为29.3%，而插管组为35.1% 结论：提示早期CPAP应用可以减少BPD的发生。 为尽可能避免气管插管所致的肺损伤和BPD的发生，近年来较普遍采用气管插管应用表面活性物质后即拔除插管，给予CPAP应用，即INSURE技术，从而减少BPD的风险。 多项RCT研究发现，NCPAP作为最初的无创通气呼气支持策略，显著降低了BPD的发生率。然而在所有的研究对象中，NCPAP通气模式不全是有效的。 NIPPV与BPD 纳入：41例胎龄小于32周，出生体重600～1250g，生后1h内需要气管插管和表面活性物质治疗并且胸片符合RDS特征的早产儿，被随机分为2组，即SNIPPV组和气管插管持续呼吸机应用组。气管插管持续呼吸机应用组予以表面活性物质后连续气管插管机械通气治疗，在拔管后应用SNIPPV通气模式（secondary mode）； SNIPPV组是表面活性物质后立即拔管予以首选SNIPPV通气模式(primary mod