第二章 水、电解质、酸碱失衡患者护理.pptVIP

第二章 水电解质及酸碱代谢失衡患者的护理 广州医学院护理学院 杨玉南 学习目标 1．掌握高渗性缺水、低钾血症、代谢性酸中毒的概述、护理评估、护理问题和护理措施。 2．熟悉水、电解质、酸碱平衡的基本概念。 3．熟悉等渗性和低渗性缺水、代谢性碱中毒的概述、护理评估、护理问题和护理措施。 4．了解高钾血症、呼吸性酸碱中毒的概述、护 理评估、护理问题和护理措施。 第一节 正常体液平衡 一、水的平衡 （一）体液的含量及分布 1．体液的含量 成年男性体液量约占体重的60%，女性体液约占55%；婴幼儿可达70%～80%。 2．体液的分布 体液主要分布于细胞内外，分别称为细胞内液和细胞外液。 细胞内液所在的空间称为第一间隙 绝大部分细胞外液所在的空间为第二间隙 第三间隙指胸腔、腹腔、心包腔、脑室和关节腔等腔隙，这些腔隙中有少量液体属细胞外液，为非功能性细胞外液，仅占体重的1%～2%。 （二）24h液体出入量的平衡 正常成人24h液体的出入量 摄入量（ml） 排出量（ml） 饮 水1000～1500 尿 量1000～1500 食物含水700 皮肤蒸发500 内生水 300 呼吸蒸发350 粪 便 150 总入量2000～2500 总出量2000～2500 二、电解质平衡 体液的主要成分是水和电解质。细胞外液中的主要阳离子为Na+, 主要阴离子为Cl- 、 HCO3-和蛋白质。细胞内液中的主要阳离子为K+和Mg2+，主要阴离子为HP042-和蛋白质。 1. 钠的平衡 钠为细胞外液的主要阳离子,在维持细胞外液渗透压和容量中起决定性作用。 正常成人每日需氯化钠量为5～9g，相当于生理盐水500～1000ml。 2. 钾的平衡 钾是细胞内液的主要阳离子。 正常值为3.5～5.5 mmol/L. 成人在正常情况下对钾的日需量为2～3g，相当于10%氯化钾20～30ml。 三、酸碱平衡 正常人血液的酸碱度（pH）维持在7.35～7.45，略偏碱性。pH低于7.35为酸中毒，高于7.45为碱中毒；机体通过血液缓冲系统、肺和肾三条途径来维持体液的酸碱平衡。 1. 血液缓冲系统 作用最快血液中最主要 的缓冲对是NaHC03/H2C03，正常情况下 NaHC03/H2C03的比值应为20/1。 2. 肺 是排出体内挥发性酸的主要器官 若 PC02 过高，反可抑制呼吸中枢，称作C02 麻醉。 3. 肾 是调节酸碱平衡最重要的器官。正常尿液pH为6.0，肾调节酸碱平衡的速度是缓慢的，主要靠排出H+，回吸收Na+和HCO3发挥作用。 第二节 水和钠代谢异常 一、概述 根据机体缺水和缺钠的比例不同分为三种类型： 等渗性脱水：水和钠按比例丧失 高渗性脱水：缺水多于缺钠 低渗性脱水：缺水少于缺钠 引起水和钠代谢紊乱的常见病因如下： 1.等渗性脱水是外科最常见的脱水类型。 2.高渗性脱水常因为水摄入不足或排出过多引起。 3.低渗性脱水多为体液慢性丢失而致。 4.水中毒。 治疗要点 1.等渗性脱水：用平衡盐溶液或等渗盐水补充血容量。 2.高渗性脱水：静脉滴注5％葡萄糖溶。 3.低渗性脱水：轻者静脉补充等渗盐水即可纠正，重度缺钠者先静脉补充含盐溶液，后输胶体液，再给高渗盐水（3～5％氯化钠溶液） 4.水中毒：严格限制入水量 (＜100Oml/d), 必要时静滴3%氯化钠20Oml。 二、护理评估 （一）健康史 1．患者是否存在有导致水和钠代谢紊乱的相关因素 2．患者是否接受易诱发体液失衡的治疗 （二）身体状况 1．等渗性脱水 患者可出现口渴、厌食、乏力、眼窝凹陷、皮肤弹性降低及少尿等表现。当体液丧失达体重的6％～7％时，可发生休克。 2．高渗性脱水 （1）轻度脱水：除口渴外，无其他症状。 缺水量约为体重的2％～3％。 （2）中度脱水：口渴加重，出现脱水征： 缺水量约为体重的4％～6％。 （3）重度脱水：除上述症状外，出现精神症；缺水量超过体重的6％。 3．低渗性脱水 根据缺钠程度表现如下。 （1）轻度缺钠：患者感疲乏、头晕、手足麻木，口渴不明显。血清钠在130～135mmol/L，大约失钠0.5g/kg。 （2）中度缺钠：有恶心、呕吐，脉搏细速，血压下降，脉压变小，视力模糊，站立性晕倒，尿量少，尿中几乎不含钠和氯。血清