CTV及MRV对深静脉血栓形成.ppt

多层螺旋CT在下腔静脉血栓诊断及滤器置入术后随访中的应用 在评价静脉显影情况可分为四级： 1、很好：静脉如股总静脉显影的浓度，大 于邻近肌肉，与股动脉显影相等。 2、好： 静脉如股总静脉显影的浓度，大于邻近肌肉，而低于股动脉显影。、? 3、较好：静脉如股总静脉显影的浓度，等于邻近肌肉，与股动脉显影相等。 4、较差：股总静脉显影的浓度低于邻近肌肉及股总动脉。 我们体会间接性静脉造影术的优点是： 1、? 造影剂是应用肺动脉造影循环至静脉内的造影剂。不用另加造影剂。 2、? 当肺动脉造影增强适度时，可以最大限度的增强盆腔及下肢静脉。 3、? 仅增加3-4分钟检查时间。 4、? 一次检查可获得DVT及PE情况，以制定治疗指导方针。 下肢股、腘静脉的DVT的诊断敏感性97%，特异性100%，阳性预测值为100%，阴性预测值99%。 ．肺动脉显影情况与静脉显影的好坏有关，故必须肺动脉显影CT值在200Hu以上，才能使静脉显影为好 磁共振静脉造影术（MR veuography，MRV） （一）TOF MRV（Time of Flight） 时间飞逝法的MRV技术，是利用流动血液的信号增强幅度而成像，用2D TOF法 （二）造影增强MRV： 直接3DCE MRV法 2、应用Clariscan 30 1、应用Gd—DTPA DCEMRA 应用Clariscan 30 冠状位像 DCEMRA 应用Clariscan 30 轴位像 （三）动脉减影法静脉增强MR静脉造影术（Venous enhanced substracted Peak arterial MRV，VESPA MRV） 该方法由Fraser提出（2003年）并与普通静脉造影相对比，敏感性与特殊性为100%， 应用了两次减影方法，应用3DFGR系列（GE公司，1.5T）TR/TE=6/1.3，, 层厚3.5mm，512x256，26层/35s.频率方向垂直于横断面，单个扫描野方向垂直于横断面，单个扫描野500mm，包括下腔静脉下部5—10cm至髂静脉及股静脉，，应用Gd—DTPA 20mg，以1ml/sec的速度注入肘前静脉，在首次采集后15秒注入；然后用20ml盐水冲洗，共扫描8次，获取8幅图像，一次扫描时间为30s, 扫描前用气囊60X9cm，放在膝关节处、腓肠肌处及腿部，充气后固定局部，应用双减影系列减去动脉影及背景信号，而存留静脉影之总和。用MIP法冠状面成像，采集时间及后处理 * * CTV及MRV对深静脉血栓形成 的诊断价值及其比较诊断 ? 大连医科大学附属第一医院 郎志谨 、 从近年来国内外研究的进展，已明确认为肺血栓栓塞（PTE）及深静脉血栓形成（DVT）这两种病变是一种病理过程的不同表现（Kakker, Ferretti等）。总称为静脉血栓栓塞症。（Venous thromboembolism. VTE） 据统计PTE发生率为60-70例/10万人口（引自BTS Guidelines，2003年6月）。在德国每年30万人发病（Eur Radiol，2002）；美国统计DVT及PTE的发病为30-60万人；DVT的发病人数为每年500万。而Monvel (Chest，1992)认为60%的DVT病人可导致PTE，而90%的PTE是来自DVT。 早期诊断早期治疗显著改善了病人伴有血栓栓塞性疾病予后，尤其是及时诊断及防止静脉血栓形成，以避免形成PE，是摆在我们面前很重要的问题。 DVT影像学诊断，如CTV及MRV对DVT的非创伤性诊断，是非常有意义的。而在本文中，我们特别推荐及讨论了间接性静脉造影术对DVT的诊断价值。 一、下肢静脉系统的X线解剖 下肢静脉解剖：分为深静脉组及浅静脉组。深静脉与动脉伴行，下肢深静脉包括股静脉总干、股深静脉、股浅静脉、腘静脉、胫前静脉、胫后静脉及腓静脉。大隐静脉为最大的浅静脉，位于大腿内侧注入股静脉，小隐静脉在腿的外侧注入腘静脉 ，少数可在大腿下三分之一注入大隐静脉。 二、CT静脉造影术 （一）直接CT静脉造影术（CTV） 直接CTV为了下腔静脉及全腿静脉很好显示，直接从足部静脉注入CT造影剂（CTV），造影用非离子碘如ultravist ,omnipaque 40ml，用200ml盐水稀释，2ml/sec，注入完毕后延迟35秒，扫描长度100cm。从踝部到下腔静脉，单层螺旋pitch为2，多层SCT可用1:6 ，120kv，250mA，5mm层厚。可以扫描后三维MIP重建或用V