第15章第2节胃十二指肠疾病病人的护理.ppt

十二指肠的解剖 位置形态： 胃与空肠之间，呈“C”形，长约25cm，紧贴腹后壁，包绕胰头。是小肠中长度最短、管径最大、位置最深且最为固定的小肠段。 十二指肠的解剖 分为4部分： 球部：总长约5cm（其靠近幽门处约2.5cm长的一段肠管，壁较薄，粘膜面较光滑，没有或甚少环状皱襞，是溃疡的好发部位）。 降部：长约7—8cm（左侧后壁有胆总管和胰管的共同开口——十二指肠大乳头。部分人有十二指肠小乳头，是副胰管的开口）。 水平部：长约10cm 升部：长约2~3cm 球部 水平部 降部 升部 十二指肠的生理 既接受胃液，又接受胰液和胆汁 十二指肠分泌的肠液含多种消化酶 还分泌胃泌素、抑胃肽、胆囊收缩素、促胰液素等肠道激素 所以，十二指肠的消化功能也十分重要。 二、胃十二指肠溃疡 胃十二指肠溃疡：是指发生于胃十二指肠的局限性的、圆形或椭圆形的全层粘膜缺损。 十二指肠溃疡较胃溃疡多见。据统计，前者约占70%，后者约占25%，两者并存的复合性溃疡约占5%。 胃十二指肠溃疡 病因 十二指肠溃疡： 起病与胃酸分泌过多、迷走神经兴奋、精神紧张压力过大的关系密切，抗酸治疗效果明显 胃溃疡： 胃酸分泌水平并不高，起病与胃粘膜保护屏障被破坏（胆汁、药物）、慢性胃炎等关系密切 幽门螺旋杆菌（HP） 67%～80%的胃溃疡、95%的十二指肠溃疡和HP感染有关 胃十二指肠溃疡 十二指肠溃疡的临床表现 饥饿痛或夜间痛 进食后腹痛可暂时缓解，腹痛周期性发作 服用抗酸药物能使疼痛缓解或停止 统计学意义上不会恶变 压痛点在脐部偏右上方 胃十二指肠溃疡 胃溃疡临床表现 腹痛多为餐后痛 进食后疼痛不能缓解，有时反而加重 抗酸药物疗效不明显 易复发、易出血、易穿孔，可恶变 压痛点位于剑突与脐间的正中线或略偏左 十二指肠降部多发溃疡 胃溃疡 溃疡三大并发症 1、急性穿孔 溃疡向深部侵蚀、穿破浆膜而穿孔 症状表现为典型的急性腹膜炎 突发上腹部刀割样剧痛，并迅速波及全腹，常伴恶心、呕吐；腹膜刺激征明显，呈“板状腹” 当腹腔内大量渗出液稀释漏出的消化液时，腹痛略有减轻；继发细菌感染后腹痛可再次加重 后期出现全身中毒反应和感染性休克表现 腹穿液可含胆汁或食物残渣；X线见膈下游离气体 处理：试行保守治疗，若炎症不能局限化则紧急手术 溃疡三大并发症 2、急性大出血 溃疡基底的血管（小动脉）受侵蚀而破裂出血。 发生率约占所有病人的20%～25%，易再次出血 呕血和黑便（柏油样大便）是主要症状 当失血量超过800 ml时可出现休克症状 血常规：RBC、Hb、血细胞比容呈进行性下降 胃十二指肠内镜检查：可明确出血的原因和部位 处理：非手术治疗为主，输液输血+抗酸药+止血药胃腔注药+胃镜下电凝、激光、注射或喷洒药物、钛夹夹闭血管等局部止血措施 溃疡的急性大出血，较少行手术治疗，除非： 急性大出血，伴有休克，6-8小时内输血600~1000ml情况不好转 近期发生过类似的大出血 内科治疗期间发生大出血 年龄在60岁以上有动脉硬化者 大出血合并穿孔或幽门梗阻 知识链接 胃十二指肠溃疡 溃疡三大并发症： 3、慢性瘢痕性幽门梗阻 溃疡缺损和纤维增生修补反复进行，使幽门管附近的疤痕增生并收缩，造成进食后胃排空受阻 症状：进食后上腹饱胀不适，呕吐宿食，不含胆汁 病程长的患者出现消瘦、营养不良、脱水和低钾低氯代谢性碱中毒 查体：上腹部膨隆，可见胃型和胃蠕动波，用手轻拍上腹部可闻及振水音 处理：手术的绝对适应症 胃十二指肠溃疡 手术治疗适应证 急性穿孔 急性大出血（内科紧急处理无效） 瘢痕性幽门梗阻 正规内科治疗无效的顽固性溃疡 胃溃疡癌变或不能排除癌变者 注：溃疡目前主要以内科治疗为主 胃十二指肠溃疡 手术方式 1.胃大部切除术 切除胃的2/3~3/4，是治疗胃十二指肠溃疡的主要术式。 2.胃迷走神经切断术 仅适用于十二指肠溃疡。有三种类型：干切断术、选择性切断术、高选择性切断术。 胃大部切除后的肠道重建术 毕Ⅱ式： 方式：十二指肠残端封闭，残胃与空肠上段（在横结肠前或后）吻合。 优点：吻合口张力不大，且能切除足够胃体，复发低。 缺点：操作复杂，改变了生理关系，并发症多 适应症：胃溃疡和十二指肠溃疡，特别是十二指肠溃疡。 毕Ⅰ式： 方式：残胃与十二指肠残端直接吻合。 优点：手术简单，接近生理，胃肠功能紊乱少。 缺点：吻合口较狭窄；为避免吻合口张力过大，可能切除胃体过少，导致术后易复发。对胃酸高的十二指肠溃疡不适用，很快复发。 适应症：胃溃疡。 1881年在维也纳完成第一例胃癌切除手术 C.A.Theodor Billroth (1829-1894 ) 三、胃 癌 全世界胃癌的总体发病率逐年下降，但其死亡率一直高居所有肿瘤的第二位。 我国是胃癌高发区，胃癌年患病率