腰椎间盘突出症13.pptVIP

腰椎间盘突出症 长沙市第八医院（长沙市中医医院） 针灸科 熊健 个人网站： 2010年3月 概 述 诊 断 要 点 1.针灸治疗 取穴：依次取腰椎间盘突出节段的上一椎至下一椎的夹脊穴。 依据下肢疼痛感觉的不同部位配穴： 若少阳经出现疼痛，取环跳、风市、阳陵泉、丘墟、足临泣； 太阳经出现疼痛，取秩边、承扶、委中、承山、飞扬、昆仑。 操作方法：取俯卧位或侧卧位，夹脊穴直刺1.5~2.0寸，边刺边问患者感觉，以患者针感下肢有放射麻木感或胀感为度， 边或环跳直刺3.0~4.0寸，以患者针感下肢有放射麻木感或胀感为度，承扶直刺2.0~3.0寸，风市、阳陵泉、委中、承山、飞扬直刺1.0~1.5寸，昆仑直刺0.5~1.0寸，诸穴均力求较强针刺得气感，诸穴均取患侧，留针20~30min，中间行针1~2次，每日治疗依次。 2.刮痧治疗： 腰骶部（命门，患侧肾俞、大肠俞、关元俞）、患肢（环跳、殷门、承扶、 风市、阳陵泉、委中、承山、悬钟、昆仑等）进行刮痧治疗。 3.其他： 其他还有手法治疗（用滚、按、揉、擦、斜板、牵抖、击打及分筋、弹拨等 手法）、和理疗（如使用中频治疗仪、消炎止痛仪、磁热治疗仪、中药熏洗 仪）、拔罐疗法、电针治疗等均可取得很好的疗效。 本技术操作简便，痛苦小，即时镇痛效果显著，在临床中可以取 代镇痛剂。 本法适应症：1)年龄20—65岁之间的患者。2）、腰椎间盘突出症并件有根性痛者。3）疼痛程度评分标准大于等于3分者。4）只要符合纳入标准的患者均有显著的镇痛作用。 禁忌症：1）妊娠或哺乳妇女。2）合并有心管、脑血管、肝、肾等严重原发性疾病，神经官能症及精神病患者。3）腰椎间盘突出症突出物钙化，椎管狭窄，梨状肌综合症，干性坐骨神经者，肿瘤、结核、腰椎滑脱。4）确诊为腰椎间盘突出症但不伴有根性疼痛患者。 特色：疗效确切，选穴少，操作简单，痛苦小，即时镇痛效果显著，在临床中可以取代镇痛剂。 以生物力学为指导，通过松脊、旋盆、调髋手法，松解椎旁和髋 关节周围软组织的挛缩，达到脊柱-骨盆-髋关节的三维力学平 衡，缓解神经根受压。该手法简单，有量化指标，安全可控，为 非手法疗法治疗腰椎间盘突出症提供新的方法。 本法适应症:1)急性发作或仅发作数次者。2)休息后症状可减轻者。3)不同意手术者。 禁忌症：1）中央型腰椎盘突出，有二便功能障碍者。2）巨大型要椎间盘突出，3）合并有腰椎管狭窄者。4）既往曾做腰椎间盘手术者。5）合并有心脑血管疾病者。 操作方法: ①松脊手法：棘旁点穴患者卧位，术者立于病人患侧。两手拇指相对，按顺 序由下至上点按骶1至腰2患侧棘突旁，每穴持续3秒钟。反复操作3次；牵引 下棘旁点穴病人俯卧位，由两助手分别把持其腋部、踝部，由轻渐重对抗牵 引，持续1分钟。反复2次；小斜搬手法：患者侧卧位，患肢在上，呈屈膝屈 髋放松状态，健侧下肢伸直。术者一肘部推顶患者肩前部向后上方；另一肘 部推按臀部髂骨翼处向前下方。两肘互相配合，同时使腰部旋转15°±3°， 放置支点偏下腰段。 操作方法: ②悬盆手法：臀中肌点穴患者仍卧侧，患侧在上。术者用两手拇指叠加垂直点按臀中肌压痛点，持续1分钟。 ③牵引下旋盆手法：病人俯卧位，两助手对抗牵引，术者两手把持患者髂骨两翼左右交替旋搬盆骨，15秒内完成。 操作方法: ④调髋手法：髋内收内旋手法病人仰卧位。术者立于患者该侧，一手使其屈髋位，并尽力推膝部向内，呈髋收内旋位，另一手稳定同侧肩部（不离床面）；两手同时用力，持续6秒左右，然后逐渐将下肢伸直；髋外展外旋手法病人仰卧位。术者立于患者该侧，将其踝部置于对侧大腿上；一手按压膝部向下，另一手按压对侧髂前上棘使骨盆稳定；两手同时用力，持续6秒钟左右，然后逐渐将下肢伸直。双侧屈髋屈膝手法术者两手把持双小腿，使双下肢屈髋屈膝，双膝贴近胸壁至最大限度，持续数秒左右，然后逐渐将双下肢伸直。调髋手法反复进行3次。 操作须知：①整个手法过程，牢记一个“松”字。通过每一步手法，逐渐达到松脊、松盆、松髋的目的，恢复脊—盆—髋的力学平衡。②手法力度应以患者能够忍耐为度，做到手法轻、旋转柔、节奏匀，贯彻安全第一的原则。③各项手法作用不同，相互关联，因此要求操作时必须按程序规定的脊—盆—髋固定顺序进行，不宜调动先后顺序。 辨 证 论 治 1.瘀血犯腰：腰痛如刺，痛有定处，舌质紫暗，或有瘀点瘀斑，脉涩。治宜化瘀通痹，方用身痛逐瘀汤加减。 2.肾虚腰痛：腰痛以酸软为主，腰腿无力，遇劳更甚，卧则减轻。偏于阳虚者面色淡白，手足不温，舌淡，脉沉细；治宜温补肾阳，常用右归丸加减。偏于阴虚者面色潮红，五心烦热，舌红少苔，脉细数；治宜滋补肾阴，常用左归丸加减。 手术治疗 手术治