COPD评估与稳定期管理.ppt

茶碱类 氨茶碱: 6-10mg/kg/d 茶碱缓释片: 200-600mg/d 口服：每日不超过1.0克 常见副作用：头痛、失眠、烧心、恶心、腹痛 严重副作用：心律失常、癫痫大发作 监测血浆茶碱浓度：安全浓度6-15ug/ml 治疗作用:5μg/ml 副作用明显增加:15μg/ml 支气管舒张剂 β2激动剂 抗胆碱药 茶碱类 疗效好，副作用少 吸入 口服 首选吸入治疗 如何选择？ or 支气管舒张剂 短效 长效 长效支气管舒张剂 更方便，效果更好 单独用药 联合用药 联合不同药理机制支气管舒张剂 更加改善疗效， 如何选择？ 其它药物治疗 祛痰药（粘液溶解剂） 免疫调节剂 抗氧化剂 镇咳药 抗生素 中药 疫苗 GOLD 2013 Please write down of contents explanation for Business Area. 非药物治疗 康复治疗 氧疗 外科治疗 通气支持 GOLD 2013 康复治疗 呼吸生理治疗 营养支持 教 育 帮助患者咳嗽，促进分泌物清除 缩唇呼吸锻炼，帮助克服急性呼吸困难等措施 体重指数下降是影响COPD死亡率的一个独立 的危险因素 少食多餐，增加热卡，要求达到理想体重 同时避免过高碳水化合物饮食，以免产生过多 CO2 运动训练 全身性运动：步行、趴楼、踏车 呼吸肌锻炼：腹式呼吸锻炼等 精神治疗 Global strategy for the diagnosis, management, and revention of chronic obstructive pulmonary disease.(updated 2009) 氧疗 长期氧疗可改善生存率，并对血流动力学、运动能力、肺脏机械力学、及精神状态均有益处。 慢性呼吸衰竭者长期氧疗（每日吸氧15h以上）可改善生存率 无创通气（NIV）已逐渐广泛应用于稳定期极重度COPD患者，可以改善生存率，但不能改善生活质量。 通气支持 外科治疗 肺大疱切除术 肺减容术 肺移植 主要内容 COPD的评估 COPD的治疗药物介绍 COPD稳定期的管理 稳定期COPD管理的目标 近期 目标 减轻症状 降低风险 缓解症状 改善健康 状况 改善运动 能力 预防疾病 进展 降低死亡率 预防和治疗急性加重 远期 目标 稳定期COPD非药物治疗 分级 基本治疗 推荐 取决于 当地指南 A 戒烟 (可包含药物治疗) 体力活动 流感疫苗 肺炎疫苗 B, C, D 戒烟 (可包含药物治疗) 肺康复 体力活动 流感疫苗 肺炎疫苗 患者 首选 可选 其他可选 A SAMA/SABA LAMA/LABA 或SABA+SAMA 茶碱 B LAMA/LABA LAMA+LABA SABA+/SAMA 茶碱 C LAMA /ICS+LABA LAMA+LABA PDE4抑制剂 SABA+/SAMA 茶碱 D LAMA /ICS+LABA ICS+LAMA ICS+LABA+LAMA /ICS+LABA+PDE4抑制剂 /LAMA+LABA /LAMA+PDE4抑制剂 羧甲司坦 茶碱 SABA+/SAMA LAMA+ICS 推荐首选 备选 LAMA+PDE4抑制剂 LABA+PDE4抑制剂 羧甲司坦 SABA+/SAMA 茶碱 2013 GOLD更新 LAMA是应用最广泛的基础用药 稳定期COPD的监测和随访 监测疾病进展和合并症的发生 最佳的观测肺功能降低方法为，至少每年一次肺功能检查，可发现肺功能快速减退的患者 每2-3个月可进行一次问卷评估，如CAT问卷，动态监测比单次检测更有价值 症状 吸烟状态 对药物的反应和不良反应 急性加重 合并症 指南修订根据肺功能，急性加重病史，症状评分将COPD患者分为A、B、C和D4类。 A 肺功能分级（GOLD）Ⅰ-Ⅱ 加重次数（每年） ≤1 mMRC≤1 CAT10 B 肺功能分级（GOLD）Ⅰ-Ⅱ 加重次数（每年） ≤1 mMRC1 CAT≥10 C 肺功能分级（GOLD） Ⅲ-Ⅳ 加重次数（每年） ≥2 mMRC≤1 CAT10 D 肺功能分级（GOLD） Ⅲ-Ⅳ 加重次数（每年） ≥2 mMRC1 CAT≥10 mMRC:呼吸困难量表,用于评估COPD患者呼吸困难程度 CAT:COPD评估测试，主要用于对COPD健康状况进行简便和可靠的评价 * * * 说明： COPD应用β2受体激动剂治疗，其支气管扩张作用稍差。 * * 说明： COPD应