第三篇 血液-4h.docVIP

第三章 血液 【目的要求】 1.掌握内容：①血细胞的理化特性、生理意义及生成调节，②生理止血过程及血小板在止血中的作用；③血浆晶体和胶体渗透压的形成和生理作用； 2.熟悉内容：①血液的组成；②ABO血型和输血原则；③血液生理学特性及生理功能 3.了解内容：①全血和血浆、血量和比容、血浆和血清的定义；②Rh血型的特点 【讲授重点】 ①生理止血；②血浆晶体和胶体渗透压；③红细胞生理特性，红细胞生成调节；④血小板止血功能，血液凝固过程；⑤ABO血型系统，输血原则。 【讲授难点】 ①血浆渗透压；①血小板的生理特性；③红细胞生理特性，红细胞生成调节；④血液凝固，⑤Rh血型系统。 【教学时数】4 【教材】 生理学(6版),姚泰主编,人民卫生出版社，2000，北京 案例：某新生儿，第二胎，出生后24小时出现黄疸，血红蛋白降低。查ABO血型为A型，Rh血型为Rh+，其母ABO血型为O型，Rh血型为Rh+。诊断为新生儿溶血病（ABO溶血）。 问题 1.该患儿为什么会出现溶血？ 2.如果其母血型为Rh-，其发病机制有何异同？ 第一节 血液组成和理化性质 一、血液组成 血液是流动在心脏和血管内的不透明红色液体，血细胞层中最上面白色薄层白细胞和血小板下层是红细胞呈红色血浆约占血液的55%，serum）。当人体各器官生理和病理变化，血液成分会改变，故患病后常常要通过验血来诊断疾病。 二、血浆（plasma）的化学成分与功能 1.水及其溶质：在血浆中H2O约占 90～92％，溶解在水中的溶质有Na+、K+、 Ca2+、Mg2+、Cl-、HCO3-、HPO4-等电解质和 小分子化合物及其一些气体分子。 2.血浆蛋白：是血浆中多种蛋白的总称，约占6～8％球蛋白来源浆细胞外，其他主要由肝脏产生，用盐析法可将血浆蛋白分为白蛋白、球蛋白、纤维蛋白；用电泳法可进一步将球蛋白分为球蛋白、球蛋白、球蛋白、球蛋白。正常成年人血浆蛋白含量为65～85g／L，其中白蛋白约占40～48g／L 球蛋白约占15～30g／L。 2.2 2.0 80.0 Mg+ 3.0 2.0 27.0 SO4 1.0 1.1 1.0 20.0 有机酸 6.0 7.5 蛋白质 16.0 1.0 47.0 总计 155.0 155.5 182.0 总计 155.0 155.5 182.0 3.非蛋白含氮化合物：血浆中除蛋白质以外的其他含氮物质称为非蛋白含氮物质，包括尿素、尿酸、肌酸、肌酐、氨和胆红素。 4.其他物质：血浆中含有葡萄糖以及各种脂类、酮体、乳酸等物质和一些微量物质如酶、维生素、激素等。 三、血液理化性质 （一）血浆PH （1）正常人血浆的pH为7.35～7.45 （2）维持血浆PH恒定条件 ①依赖血液中NaHCO3/H2CO3、蛋白质钠盐／蛋白质、Na2HPO4/NaH2PO4三个主要缓冲对； ②红细胞内还有血红蛋白钾盐／血红蛋白、氧合血红蛋白钾盐／氧合血红蛋白、K2HPO4／KH2PO4、KHCO3／H2CO3等缓冲对参与维持血浆PH的恒定； ③依赖正常的肺、肾功能。 （二）血浆渗透压 (1)血浆渗透压是血浆中溶质分子的移动所引起的压力，由溶液本身的特性所决定，其大小与溶质颗粒数目的多少成正比，而与溶质的种类及颗粒大小无关，分为胶体渗透压（colloid osmotic pressure）和晶体渗透压（crystalloid osmotic pressure）。 ①胶体渗透压（colloid osmotic pressure）：由大分子血浆蛋白组成的，对血管内、外水的平衡调节和正常血浆溶量维持起重要作用，其大小取决于分子量小数量多的白蛋白； ②晶体渗透压（crystalloid osmotic pressure）：由电解质、葡萄糖等小分子物质组成，对维持细胞内水分平衡和细胞正常体积极为重要。 (2)渗透压单位：用1升水中所含的非电解质或电解质的毫摩尔表示，称为毫渗透摩尔，简称毫渗。 (3)等渗液与等张液 ①临床和生理所使用的各种溶液的渗透压与血浆渗透压比较； ②等渗溶液—渗透压与血浆渗透压相等。如0.85％NaCl，5％glucose，1.9％尿素。 ③高渗溶液—渗透压高于血浆渗透压的溶液。 ④低渗溶液—渗透压低于血浆渗透压的溶液。 ⑤等张溶液——能使悬浮于其中的红细胞保持正常体积和形状的盐溶液。等张溶液一定是等渗溶液，但等渗溶液不一定是等张溶液。输液时必须输等张溶液。如1.9％的尿素是等渗液，但不是等张液。 （三）血液的比重（Specific Gravity） 血液比重（即血液浓度）是由血浆和血细胞比重共同决定，但主要还是取决于红细胞数量，一般为1.050～1.060。血浆比重取决于血浆蛋白的含量，为1.025～1.030，全血比重1.050