风湿性疾病护理说课.pptVIP

* * * * * * * * * * 2.类风湿结节 是本病较特异的皮肤表现，出现在20-30%患者， 多位于关节隆突部及受压部位（肘部、关节鹰嘴突、骶部）的皮下， 大小不一、质硬、无压痛、对称性分布， 多发生在RA晚期和有严重的全身症状的患者，提示本病的活动。 3.类风湿性血管炎 多发生于关节炎明显、类风湿因子滴度高的患者 累及中、小动脉，有时包括小静脉； 其发生是循环免疫复合物沉积诱导的结果； 可导致下肢慢性溃疡、肢端坏疽、肠穿孔、心肌梗死、脑血管意外等； 是疾病严重的表现。 其他 (1) 30％～40％病人出现干燥综合症，表现为口干 、眼干 (2) 贫血：小细胞低色素性。 （3）弗尔他（Felty）综合症：RA伴有脾大、中性粒细胞减少，有的甚至出现贫血和血小板减少。 （4）肾脏损害：肾淀粉样变性。 四、检查与诊断 （一）检查 血常规：可有轻至中度贫血、活动期患者可有血小板增高、白细胞数及分类多正常 血沉：观察滑膜炎症和疾病活动性的指标，无特异性 C反应蛋白：与疾病活动性有关 免疫复合物和补体：70％患者可出现各种类型的免疫 复合物急性期和活动期血清补体增高 X线：不适合早期诊断，晚期可作为金标准 CT：对骨皮质的完整性关节间隙比X线更理想 高分辨CT ：提高CT空间分辨率，有助于显示病变细微结构 MRI：对滑膜炎诊断有帮助 （二）诊断 1987年美国风湿病协会（ACR）提出的修订标准被广泛采用 1、晨僵至少一小时（持续≥6周） 2、3个或3个以上关节肿胀（持续≥6周） 3、腕、掌指关节或近端指间关节肿（持续≥6周） 4、对称性关节肿（持续≥6周） 5、皮下结节 6、手X线改变（至少有骨质疏松或关节腔间隙的变窄） 7、类风湿因子阳性（滴度＞1：20） 凡以上7条中具备4条或4条以上者可确诊类风湿关节炎 五、治疗要点 ★ 一般治疗：急性期休息，关节制动；恢复期进行关节的功能锻炼和理疗 药物治疗：糖皮质激素、非甾体类抗炎药、改变病情抗风湿药 手术治疗：关节置换、滑膜切除手术 分类 优点 缺点 代表药物 非甾体类抗炎药 起效快,抗炎镇痛效果好 不能控制病程,停药复发 胃肠道反应严重 不适合长期使用，否则易出现肾损害 消炎痛、布洛芬、扶他林 糖皮质激素 起效快,抗炎作用明显 不能控制病程,停药复发 ?抑制免疫系统 强的松 慢性抗风湿药 控制类风关病程，疗效持久 起效慢、至少三个月到半年 甲氨喋呤 柳氮磺胺吡啶 六、护理诊断及措施 ★ （一）护理诊断 1.有失用综合症的危险： 与关节炎反复发作、疼痛和骨关节骨质破坏有关 。 2.疼痛 与关节炎性反应有关。 3.自理缺陷 与关节疼痛、功能障碍有关 。 4.功能障碍性悲哀 与疾病久治不愈、关节可能致残、影响生活质量有关。 （二）护理措施 1.饮食：足量蛋白质、维生素、营养丰富的食物忌：辛辣、刺激性食物。 2.休息与体位：急性活动期有发热、乏力等全身症状，应卧床休息，但不宜绝对卧床。过度休息和限制活动，反而易导致关节废用、肌肉萎缩，影响关节功能。 3.病情观察：关节疼痛的部位性质、关节肿胀、晨僵关节外的表现。 4.教会病人自觉进行肢体活动及关节功能锻炼的方法，防止肢体废用综合征，教育病人适当锻炼，增强体质，坚持服药。 5.注意保暖，避免寒冷，潮湿加重关节疼痛，指导患者起床时用温水洗脸、手，晚上用热水泡脚。 6.心理护理：给予心理护理，减轻患者心理压力，缓解紧张情绪。 7.健康指导 1、疾病的指导。 2、避免各种诱因。 3、坚持服药治疗，减少复发。 4、注意休息和坚持治疗性锻炼。 5、复发时及时就诊，定期复查。 1.直腿抬高锻炼（即肌肉力量练习）：先用力使脚背向上勾，再用力将腿绷直，然后整条腿抬起，维持几秒钟后将腿放下，并完全放松。练习应分组进行，每组5－10次. 2.俯卧位屈膝锻炼：患者俯卧于床上，胸前报一软枕，屈曲膝关节，坚持数秒钟后将小腿放置床上. 3.座椅位抬腿锻炼：患者坐于床边或椅上，屈膝90度直抬小腿锻炼. 4.下地负重及行走练习，恢复正常步态. 5.主动屈膝锻炼即弯腿练习：病人坐于床边双腿自然放松，腿凭借重力自然下垂，屈膝就能达到90度. 6.压腿练习：将腿伸直放于床上，用软垫垫于足跟处，并将双手放在膝关节上方，轻轻下压，使腿尽量伸直，每次都要维持5分钟左右，到可以忍受疼痛的程度为止，这是锻炼腿伸直的最好方法. 7.弯腿练习：病人坐于床边自然放松双腿，然后再用好腿放到患肢前方，