脑卒中症状和预防.ppt

脑卒中 概念 脑卒中是指急性起病，由于脑局部血液循环障碍所导致的神经功能缺损综合症，症状持续时间至少24小时。 脑卒中能引起局灶性的症状和体征，与受累脑血管的血供区域相一致。 分类 按脑的病理改变可分为缺血性卒中和出血性卒中。 缺血性卒中主要包括脑血栓形成（即动脉粥样硬化性血栓性脑梗死）、脑栓塞、分水岭梗死和腔隙性梗死。 出血性卒中主要包括蛛网膜下腔出血和脑出血。 脑血管病流行病学 近年来我国流行病学资料表明，脑血管疾病在人口死亡因素顺序中居第1、2位。全国每年新发脑卒中患者约为200万人；每年死于脑卒中患者约150万人。 我国脑血管病的地理分布大体呈现北高南低、东高西低的发病趋势。脑卒中的发病具有明显的季节性，寒冷季节发病率高，尤其是出血性脑卒中的季节性更为明显。 脑卒中的发病率和死亡率男性显著高于女性，并在35岁以后呈急剧上升趋势。 脑卒中的危险因素 可干预性因素包括:高血压、心脏病、糖尿病、血脂异常、高同型半胱氨酸血症、TIA、吸烟、酗酒、肥胖。 其中控制高血压是预防卒中发生的最重要的环节。 不可干预因素包括:年龄、性别、种族、遗传因素等。 脑梗塞 脑梗塞是缺血性脑卒中的总称 分型： 动脉粥样硬化性血栓性脑梗塞（脑血栓形成） 脑栓塞 腔隙性脑梗塞 脑分水岭梗塞 脑血栓形成 概念：在脑动脉粥样硬化等原因引起的血管壁病变的基础上，管腔狭窄，闭塞，或有血栓形成，造成局部脑组织因血液供应中断而发生的缺血缺氧性坏死引起相应的神经系统症状和体征。 病因：最常见的病因是动脉粥样硬化，也是基本病因，常伴高血压、糖尿病、血脂异常。其它少见病因：脑动脉炎。 临床表现 颈内动脉系统（前循环）脑梗塞，主要供应眼部和大脑半球的前3/5的部分（额叶、颞叶、顶叶和基底节）的血液。 常见症状：偏身麻木、偏瘫、中枢性面舌瘫、构音障碍。额叶梗塞可有精神症状，优势半球的颞叶梗死可出现失语，大面积梗塞可有意识障碍。 椎基底动脉系统（后循环）供应大脑半球的后2/5（小脑、脑干、丘脑） 常见症状：头晕、走路不稳、共济失调、复视、视力下降、吞咽困难、交叉瘫 辅助检查 最重要的是影像学检查，首选头CT。 在CT上，出血表现为高密度影，梗塞表现为低密度影。 患者发病后几小时之内查头CT，有的时候会回报:未见异常。是因为脑梗塞的责任病灶需要24小时以后才能显像。 如果考虑小脑和脑干的梗塞在CT上由于亨氏暗区的存在（小脑和脑干区易产生伪影有时会不显像或显示不清） ，CT对小灶梗塞也可显示不清，建议做MRI检查 脑梗塞通常24小时后显影，但大面积梗塞6小时之内也可有出现早期征象，如灰白质分界不清，脑沟变浅等。 彩超：双颈椎动脉彩超和经颅多普勒，主要是评估颅内外血管，判断预后、指导介入治疗等。 诊断 年龄：中年以上，但35岁以下也有发病，发病有年轻化趋势。 基础疾病：高血压、糖尿病、血脂异常。 起病方式：安静状态、睡眠中、也可在活动中，突发起病，症状在几小时至几天逐渐达高峰。 出现局灶性脑神经缺损症状。 辅查：头CT、MRI发现责任病灶，CT上表现为低密度灶，急性期病灶边缘模糊不清，若为大面积脑梗塞可见占位效应等。 鉴别诊断 脑栓塞 出血性脑卒中 颅内肿瘤 脑脓肿 神经系统其他疾病（如重症肌无力、格林巴利综合症、运动神经元病、多发硬化等） 治疗 超早期（发病3~6小时之内）。6小时内是溶栓治疗时间窗，溶栓治疗有严格的禁忌症和适应症，但出血风险较大，实际上一般很少实施。 急性期的治疗: 一般治疗： 控制血压180/110mg，不需降压以免加重脑缺血，原则上多看少动。 控制血糖，一般控制6~9mmol/L，超过11mmol/L需给予胰岛素。 抗血小板聚集，阿司匹林片100mg，一般早饭后口服，也可用氯吡格雷。 降纤治疗，巴曲酶、降纤酶。 脑水肿的治疗，发病3~5天为脑水肿的高峰期，常用甘露醇150ml，最多6小时一次。 脑保护,脑神经保护剂，常用胞二磷胆碱。 中医中药、活血化瘀、改善脑血循环。 卒中单元治疗。 针对并发症的治疗：吸入性肺炎、上消化道出血、吞咽困难。 康复治疗。 康复 小剂量阿司匹林的应用、超早期溶栓治疗、卒中单元和康复治疗是目前国际上在脑卒中治疗方面有循证医学证据的四种治疗方法。近些年来康复治疗日益受到重视。 康复：简单地说就是运用各种积极的手段，对残疾者进行训练和再训练，使患者的残存功能和能力获得最大限度的发挥，来提高生存质量，使患者回归生活，回归社会。 脑卒中的康复包括肢体功能障碍的康复、语言的康复等。其中偏瘫的康复占绝大部分。 偏瘫的康复治疗主要是利用中枢神经系统的可塑性，通过运动训练时患侧出现相应的反应，改善肌肉的张力，建立神经系统新的组合关系。 康复的时机：总体上是患者病情没有明显进展，生命体征平稳时。脑梗塞在病后3天左右，脑出血在病后7天左右。