缺血性卒中和短暂性缺血性发作预防指南.pdfVIP

中华脑血管病杂志（电子版）圆园员员年圆月第缘卷第员期 悦澡蚤灶允 悦藻则藻遭则燥增葬泽糟 阅蚤泽（耘造藻糟贼则燥灶蚤糟耘凿蚤贼蚤燥灶），云藻遭则怎葬则赠圆园员员，灾燥造缘，晕燥援员 ·摇摇摇摇 员 · ·述评 · 缺血性卒中血压控制新展望 ———圆园员员 匀 辕 杂 缺血性卒中及短暂性缺血性发作预防指南 董强 摇 摇 圆园员园年员圆月在杂栽砸韵运耘官方网站上率先公布了《圆园员员版 匀 辕 杂 缺血性 ［员］ 卒中及短暂性缺血性发作（栽陨 ）预防指南》（后简称《指南》） ，与圆园园远版（圆）及 圆园园远版之后的部分更新相比，该新版指南在针对血压控制方面，根据最新的临床 研究结果提出了一些观点，就相关内容，我们进行讨论。 众所周知，血压对卒中的一级、二级预防均有显著获益，但始终对急性卒中的 血压干预极为谨慎，临床实践中针对急性卒中血压干预的时机及管理的幅度颇有 争议。 圆园员员年新版《指南》针对血压控制治疗的推荐如下： 急性卒中超过圆源 澡或既往有卒中史的患者可通过降压治疗，预防卒中再  发及其他血管事件（ 类证据， 级推荐） Ⅰ 所有卒中或栽陨 的患者，不论是否有高血压史，都将从适度的降压治疗中  获益。（月类证据， 葬级推荐） Ⅱ 绝对的靶目标血压及降低幅度目前尚不明确。指南推荐应个体化治疗，若  平均降低 员园辕 缘 皂皂 匀早血压就能带来获益。目前根据允晕悦鄄苑，正常血压定义为 员圆园辕 愿园 皂皂 匀早。（月类证据， 葬级推荐） Ⅱ 改变生活方式可以降低血压，故可作为降压综合治疗的一部分。（悦类证  据， 葬级推荐）这些生活方式改变包括低盐饮食、减轻体重、摄入丰富水果蔬菜、 Ⅱ 低脂饮食、规律有氧运动、限量饮酒等。 为达到目标血压，如何选择最佳的降压药物尚无定论。目前的数据支持利  尿剂或利尿剂与 悦耘陨联合治疗可能有益，但目前由于药物选择存在限制而无直 接比较的证据。（ 类证据， 级推荐） Ⅰ 摇 摇 根据药理学、药代动力学以及患者个体情况，如颅外血管闭塞性疾病、肾功  能不全、心脏病及糖尿病等，为每个患者选择合适的药物及靶目标血压。（月类证 据， 葬级推荐）（新推荐）。新版《指南》总体上与之前差别不大，目前也有越来越 Ⅱ 多的数据支持降压治疗对于心血管事件的一级预防作用。但对于卒中本身来说， 仅仅有证据表明控制血压在卒中或 ［猿］ 栽陨 患者二级预防的作用 ，而对于急性缺 摇 摇 作者单位：圆园园园圆园摇 上海，复旦大学附属华山医院神经内科 万方数据 ·摇摇摇摇圆 · 中华脑血管病杂志（电子版）圆园员员年圆月第缘卷第员期 悦澡蚤灶允 悦藻则藻遭则燥增葬泽糟 阅蚤泽（耘造藻糟贼则燥灶蚤糟耘凿蚤贼蚤燥灶），云藻遭则怎葬则赠圆园员员，灾燥造缘，晕燥援员 血性卒中患者在超急性期升高的血压该如何处理尚无证据。本次指南提出一个 谨慎的降压治疗启动时间为 ［源 ］ 圆源 澡，而最佳启动降压的时机尚无定论 。 收缩压和舒张压的降低都可减少卒中的风险，且目前尚无明显界限，甚至收 缩压低于员员缘 皂皂 匀早，仍提示降压可能带来的获益。通过 酝藻贼葬分析随机对照研 ［缘鄄苑］ 究发现，降压治疗可减少猿园豫 耀源园豫卒中风险 ，降压幅度越大，卒中风险也越 ［苑］ 低，并且与药物种类无明显关系 。 具体的血压监测及个体化治疗