血栓及止血相关检查2.ppt

临床诊断：存在易致DIC的基础疾病：如感染、恶性肿瘤、病理产科、大型手术和创伤、严重肝病等。临床上有严重和多发性出血，不能用原发病解释的微循环衰竭或休克，广泛性皮肤、粘膜栓塞或脑、肾、肺脏器功能衰竭，对抗凝治疗有效。 DIC的实验诊断标准 PLT100×109/L或进行性下降 FIB1.5g/L或进行性下降 FDP20mg/L或DD阳性 PT延长或缩短3秒以上，APTT延长或缩短10秒以上 AT-Ⅲ 60%或PC活性降低 血浆纤溶酶原抗原（PLG:AG）200mg/L Ⅷ:C50%(肝病必备) 血浆内皮素-1 80ng/L或TM增加两倍以上 血浆凝血酶原碎片、凝血酶-抗凝血酶复合物或纤维蛋白肽A水平增高。 可溶性纤维蛋白单体复合物(SFMC)水平增高。 纤溶酶-抗纤溶酶复合物(PAP)水平增高. TF增高或TFPI下降。 血栓前状态 血液有形成分、无形成分发生易于形成血栓的病理生理变化。 内皮细胞受损或受刺激 血小板和白细胞被激活致功能亢进 凝血因子含量增加或被活化 血液凝固调节蛋白含量减少或结构异常 纤溶成分含量减低或活性减弱 血黏度增高或血流动速度减慢 观察和诊断血栓前状态应考虑 1.基础疾病： 筛选试验：血小板增强和血小板聚集试验增加、PT及APTT缩短、FIB含量增高、全血和血浆粘度增高等。 抗血栓治疗的监测 使用肝素时：用APTT及血小板监测 注意AT-Ⅲ活性 口服抗凝剂：用PT监测 PTR=PT（病人）/PT（正常人） INR=PTRISI ISI：国际敏感指数，INR：国际标准化比值 INR（0.8～1.5）,PTR（0.85～1.15） 口服抗凝剂INR应控制在2.0～3.0之间 应用Warfarin时INR值的允许范围 临床情况 INR值允许范围 临床情况 INR值允许范围 手术前处理 非髋部外科手术 1.5-2.5 髋部外科手术 2-3 活动性静脉血栓 反复发生的静脉血栓 肺栓塞及其预防 2-4 预防静脉血栓 2-3 预防动脉血栓和栓塞 换心脏瓣膜的手术 3-4.5 溶血栓治疗的监测 可能发生出血的指标:数小时后FIB1.0g/L,三日后PLT50×109/L，APTT延长两倍以上。 提示溶栓有效的指标：DD先上升后下降，FDP先上升后下降，FIB下降，TT延长，a2-抗纤溶酶活性降低 * 丝氨酸蛋白酶 * K依赖因子：Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ FⅧ：C、VWF VWF FⅧ：C 均正常 FⅧ：C VWF正常 FⅨ测定 VWD FⅧ：C缺乏 正常 FⅨ FⅪ测定 Ⅺ缺乏 HMWK缺乏？ FⅨ缺乏 PK缺乏？ FⅫ缺乏？ 孵育前后一样 孵后APTT更长 PLT中和试验 抗因子抗体 纠正 磷脂抗凝物 凝血活酶生成试验 简易凝血活酶生成试验 以受试者稀释全血作为本试验所需全部凝血因子来源，自身红细胞溶解产物替代PF3，受检血浆再钙化后即有凝血活酶开始形成，按一定时间加入基质血浆（提供凝血酶原和纤维蛋白原），测定基质血浆凝固时间，以了解内源性凝血活酶生成有无障碍，若延长，则行纠正试验。 受检溶血液 受检溶血液+正常BaSO4吸附血浆 （无FⅨ） 受检溶血液+正常血清（无FⅧ） 受检溶血液+正常血浆 出血性疾病 过敏性紫癜（allergic purpura) 发病机制: 机体对某些物质发生速发性变态反应和抗原-抗体复合物反应，引起全身性毛细血管的通透性和脆性增加。 病因 一、感染 最常见 1.细菌、病毒感染 2.寄生虫感染 二、食物 异体蛋白过敏： 鱼、虾、蟹、蛋、鸡、牛奶等 三、药物 抗生素类：青霉素类、头孢菌素、链霉素、氯霉素 解热镇痛药：水杨酸类、保泰松、吲哚美辛、奎宁类