脱水及儿童液体疗.ppt

定义 脱水（dehydration）亦称失水，是指液体摄入不足或丢失过多引起体液总量，尤其细胞外液量的减少，脱水时除失水外，尚有钠、钾和其他电解质的丢失，故失水必有失钠，失钠也会导致失水。由于病因的不同，水钠损失的比例可有差异 脱水发生后给予合理的液体疗法对于抢救患儿非常重要 最常见引起脱水的原因有： 腹泻 呕吐 高热 糖尿病酮症酸中毒等 根据临床表现及丢失液体不同可分为： 等渗性脱水（混合性脱水、急性脱水） 低渗性脱水（缺钠性脱水、慢性脱水） 高渗性脱水（单纯性脱水）三种类型。 诊断要点 根据临床表现及电解质结果可将脱水分为等渗、低渗、高渗三种类型，其区别见表1 脱水程度 根据临床症状，脱水程度临床分轻度脱水、中度脱水、重度脱水，其区别见表2 治疗 合理的补充液体是治疗脱水的关键，补充液体的原则： 轻度、中度脱水无呕吐者可口服补液 中度、重度脱水则需静脉输液 补液量包括三方面：①补充累积损失；②补充继续损失；③补充生理需要 静脉输液 适用于中、重度脱水及呕吐患儿 输液必须把握和遵循三定和三先原则， 三定即定输液量、定输液种类和定输液速度 三先即先快后慢、先盐后糖及先浓后淡。 定输液量 根据脱水程度首先确定输液量：（婴幼儿第一天的输液总量） 轻度脱水时约90～120ml/kg 中度脱水时约120～150ml/kg 重度脱水时约150～200ml/kg 学龄前儿童应减少1/4，学龄儿童则需少输1/3。经过输液治疗后患儿脱水好转，并可口服时，即可应用ORS口服补液。第一个24小时输液量见表3。如输液合理，第2日以后输液只补充继续损失量和生理需要量 输液成分与种类： 液体的组成根据脱水性质而定（累计损失量） 等渗性脱水使用1/2张的液体，采用钠：糖液为1：1即采用等量的5%葡萄糖液与0.9%氯化钠液配成 例如共计需要300mL液体，配置时150mL5%葡萄糖与150mL0.9%氯化钠配成 低渗性脱水使用2/3张的液体，采用钠：糖液为2：1即1份5%葡萄糖与两份0.9%氯化钠配成。例如共计需要300mL液体，那就100mL5%葡萄糖与200mL0.9%氯化钠配成 高渗性脱水首先可使用生理盐水，逐步降低液体张力，改使用1/3张的液体，采用钠：糖液为1：2即两份5%葡萄糖与1份0.9%氯化钠配成。例如共计需要300mL液体，那就200mL5%葡萄糖与100mL0.9%氯化钠配成。无条件测定血清钠时，可按1：1钠：糖液补给，以后随病情好转，逐步改为1：2钠：糖液。 控制血钠水平24小时降低低于15mmol/L 输液速度 输液速度取决于脱水程度，原则上先快后慢，可将累积损失量（相当总量的1/2）在6～8小时内滴完 但是不应将所有液体一次性开出，应该在使用液体1～2小时重新评估患儿处于什么样的状况，再重新核定使用什么速度进行补液。 如有重度脱水即低血容量性休克则使用0.9%氯化钠液，按10～20ml/kg，15～20分钟快速滴入，但患儿休克纠正处于稳定状态时，进一步确定患儿脱水处于什么状态，再重新定液体量及速度和成分 其他对症处理 纠正酸中毒 常用5%碳酸氢钠或11.2%乳酸钠，有条件的医院可以根据血气分析进行补充，5%碳酸氢钠需要的mL数=△BE×kg×0.5，先给半量，一般配成1.4%的浓度，半小时到一小时输完，再根据血气结果决定是否需要继续补充 没有做血气分析条件的医院可经验性使用，5%碳酸氢钠1～2mL/kg，但需根据病因来决定，有丢失碳酸氢盐的病因存在 纠正低血钾 一般按200～300mg/kg.d补充，轻者可分3次口服，重者应予静脉滴注，浓度不应超过0.3%，时间不应少于6小时，并补充的液体速度为5～10ml/kg.h，需在有尿后静滴，严重低血钾患儿应该进行心电监测、查心电图检查 纠正低血钙、低血镁 佝偻病，营养不良患儿输液纠正酸中毒后易出现低钙惊厥，可予10%葡萄糖酸钙5～10mL加10%葡萄糖10mL稀释后静脉缓推，长期腹泻后惊厥患儿用钙剂无效时应考虑低血镁，可用25%硫酸镁0.2mL/kg.次，深部肌注，每日3～4次，症状消失后停药 注意出现低血糖 若患儿在治疗过程中出现出冷汗、面色苍白，特别是小婴儿发生抽搐时要警惕有低血糖发生的可能，有条件情况下应该立即查血糖，血糖低于2.8mmol/L，给予静脉补充血糖25%葡萄糖液1～2ml/kg，静脉注射。半小时给予复查血糖。 口服补液 适用于轻度无呕吐患儿，应用低渗性补液盐（RO-ORS液），按每日100～150mL/kg，分多次口服。可根据不同病因及丢失液体量决定需要补充的量，可参照婴儿腹泻与口服补液盐的使用章节。若经过口服补液仍不能在短时间纠正，需要进行静脉输液治疗 注意事项 根据临床症状准确的判定患儿脱水的程度和性质，而给