角膜炎的诊断及治疗 吕岚.pptVIP

常见角膜炎的诊断 与 治疗  外因：外界致病因素感染所致，如细菌、真菌、但需具备两个条件: ?角膜上皮的损伤：完好的上皮为一良好的屏障 ?同时合并感染 内因 ：指来自全身的疾病累及角膜，如结核、梅毒等可引起角膜基质炎；维生素A缺乏可引起角膜软化；三叉神经麻痹性角膜炎 局部蔓延角膜可被邻近组织的炎症所波及，如结膜、巩膜、虹 膜睫状体炎等 角膜炎的病理过程角膜炎的病因虽然不一，但病理过程具有一定共性 病因 角膜上皮损伤 真菌直接侵入引起感染 常见致病真菌 镰刀菌 39.2%~ 66.33% 曲霉菌 12.12%~30.65% 其它致病真菌，青霉菌、交链孢霉菌、 毛霉属、根霉属类酵母菌等，念珠菌少见 药物治疗 抗真菌药物 多烯类抗真菌抗生素：纳他霉素 唑类抗真菌药：氟康唑等 丙烯胺类药物：特比奈芬 真菌性角膜炎禁用激素 单纯疱疹病毒性角膜炎(herpes simplex virus keratitis, HSK) 棘阿米巴性角膜炎 手术治疗 病灶切除术 结膜瓣遮盖术 治疗性板层角膜移植术· 治疗性穿透性角膜移植术 诊断早期诊断是保存视力的关键。棘阿米巴角膜炎早期病变缺乏特异性，临床表现类似于细菌、病毒或真菌感染，且通常抗细菌、抗病毒、抗真菌或激素治疗最初可使病情有所改善和稳定，但这样却混淆了临床征象，使诊断变得更加困难。 常用的实验室诊断技术包括病变区的角膜涂片镜检和棘阿米巴培养。结膜培养对于明确诊断没有意义，如果细菌培养阳性，更易混淆诊断。 共焦显微镜检查：共焦显微镜可以用来检查棘阿米巴角膜炎，可发现角膜内有反光的卵圆形小体，有助于诊断。但检查结果阴性并不能完全排除诊断。 原发感染：HSK原发感染常见于幼儿，眼部主要表现为急性滤泡性结膜炎、膜性结膜炎、眼睑皮肤疱疹，部分患儿可出现点状或树枝状角膜炎，偶见基质性角膜炎。 上皮性角膜炎(epithelial keratitis)：上皮性角膜炎主要是由于上皮内HSV的复制所导致的感染性炎症。 神经营养性角膜病变(neurotrophic keratopathy)：既往有上皮性角膜炎的患者可能会发生神经营养性角膜病变，病变既不是免疫性的，也非感染因素，而是角膜神经损伤、泪液减少所致；长期的局部用药，尤其是抗病毒药可加重角膜病变。 坏死性基质性角膜炎（necrotizing stromal keratitis）：坏死性基质性角膜炎比较少见，是由于病毒直接侵犯角膜基质并复制，加之宿主机体严重的炎症反应导致角膜基质的炎性损伤。临床表现为角膜溃疡、坏死、致密的基质层浸润，严重者可发生角膜变薄甚至穿孔。治疗效果较差，大剂量的抗炎和抗病毒药也往往难以收到良好的疗效。坏死性基质性角膜炎的表现类似于微生物感染性角膜炎，在治疗过程中应排除细菌或真菌感染的可能性。 免疫性基质性角膜炎(immune stromal keratitis): 发生免疫性基质性角膜炎者多有上皮性角膜炎的病史，其发病机理是存留于基质内的病毒抗原触发了抗原-抗体-补体等一连串反应，所引起的炎症反应。临床表现为基质浸润、盘状水肿，常伴有前房的炎症反应；有些患者还可出现免疫环，是由于抗原-抗体-补体的复合物环绕水肿的边缘形成，环的形态可以是完整的，或不完整的，可以是单一的，也可以是多重环；此外，还可发生基质新生血管。 有许多角膜基质水肿的病人并不伴有基质的浸润，并具有如下的临床特点：角膜后沉着物（KP）、相应区域的基质和上皮水肿及虹膜炎， 而非水肿区的角膜后则没有KP，因此推断角膜内皮炎是病毒介导的免疫性炎症反应，根据KP和基质水肿的形态，可将其分为三种类型： 目前临床上HSK的诊断主要是根据病史和角膜病变的形态，实验室诊断无疑更加可靠，但目前国内尚不能广泛开展，不过实验技术的发展，推动了HSK临床研究的不断深入。 临床表现 原发感染 HSK原发感染常见于幼儿 急性滤泡性结膜炎 膜性结膜炎 眼睑皮肤疱疹 点状或树枝状角膜炎 基质性角膜炎 复发感染：复发感染可有多种表现形式 上皮性角膜炎(epithelial keratitis) 神经营养性角膜病变(neurotrophic keratopathy) 基质性角膜炎(stromal keratitis) 角膜内皮炎(endotheliitis) ⑴ 上皮性角膜炎(epithelial keratitis) ：由于上 皮内HSV的复制所导致的感染性炎症 角膜疱疹(corneal ves