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何为理想的心境稳定剂？ 周元华博士 台北荣民总医院精神病学系 台湾，台北 双相情感障碍具有多面性 躁狂 亚综合征躁狂 复发 (躁狂) (轻躁狂) 临床痊愈 亚综合征抑郁 抑郁 Vieta Goikolea 2005. 躁狂或轻躁狂的核心症状 情绪障碍出现时，持续地表现出下列症状的3项（或更多） 且症状达到了显著的程度（若仅为易激惹，则需满足4项）： (1) 自我评价过高或夸大 (2) 睡眠需要减少 (3) 比平时更健谈或感到一直要讲话的紧迫感 (4) 意念飘忽或主观体验到思想在奔跑 (5) 注意力涣散 (6)有目的的活动增多或精神运动性激越 (7) 过分地参与某些只图一时快乐的活动，而这些活动很可能会 带来痛苦的后果 躁狂发作标准 A. 一段时间心境异常高涨，开朗或易激惹，至少持续一周 （如需住院，时间不限）。 D.这种心境异常极为严重，以致对职业功能、日常社会活动 或与他人的关系造成显著的损害，或者因为对自身或他人造 成危害而需要住院，或者有精神病性特征 。 轻躁狂发作标准 A.一段时间心境高涨，开朗或易激惹，至少持续4天，明显不 同于平时非抑郁期的心境。 C. 该发作与个体的功能改变有关，而在无症状时这种功能具 有不典型性。 D. 这种心境异常与功能改变可被其他人观察到。 诊断中的问题 1) 何为心境高涨与易激惹？ 2) 疾病的持续时间是多少（4或7天）？ 3) 双相障碍的功能如何？ 4) 躁狂相与抑郁相的混合状态是怎样的？ 5) 如何早期识别单相或双相抑郁？ 6) 抑郁相与躁狂相有何关系？ 7) 如何使你的访谈更可靠？ 8) 双相障碍的共病情况，如边缘型人格障碍，注意缺 陷多动障碍与攻击行为。 在两种不同心境障碍的抑郁状态与稳定 状态之间采集病史的可靠性 双相情感障碍 重性抑郁障碍 (N=29例) (N=31例) 发作指数在时间上的一致性 43% 61% 躁狂相发作时间的一致性 38% - 抑郁相发作时间的一致性 28% 67% 发作间期的缓解 17% 54% 克雷丕林、维也纳和比萨圣地亚哥提出的混合状 态与DSM- IV的混合状态及其相关类别间的关系 激越性抑郁 重性抑 混合状态 郁障碍 癔病性精神病与 混合状态 边缘状态