02.11原发性支气管肺癌.pptVIP

患者，男性，60岁。因咳嗽、低热3月余,痰中带血10余天入院。患者于3个月前无明显原因出现咳嗽，初为刺激性干咳，咳少量白色黏痰，自测体温37.~38℃，无盗汗及全身酸痛等症。就诊于本单位医务室，诊断为“支气管炎、肺结核待排”。给予静滴“青霉素、链霉素”等药治疗，病情无明显好转。2个月前，因受凉后发热、咳嗽加重，痰量增加，呈脓痰，并出现明显乏力、纳差，经当地医院X线胸片检查，诊断为“肺部感染、肺结核”而入院治疗（治疗过程不详）。住院15天后体温控制于37.5℃左右，咳嗽稍减轻，痰量减少，但精神不佳，消瘦、感胸闷气短。10天前，出现痰中带血，体温又升至38℃以上，经再次胸部X线检查，发现左上肺肿块而入院。病后精神欠佳，食欲不振，体重明显减轻，睡眠不佳。 ;既往身体状况一般，20余年前曾患肺结核，经正规治疗痊愈，未再复发。近几年时有轻微咳嗽未给予重视及规范治疗 。无外伤及手术史，无药物过敏史，嗜烟30多年，每日一包。 体格检查：T38.3℃，P82次/min,BP130/80mmHg，R20次/min。慢性病容，精神萎靡，面容消瘦，皮肤黏膜无黄染及出血点，右锁骨上窝可扪及一黄豆大小、质硬而固定的淋巴结。口唇轻度发绀，气管居中，颈静脉无怒张。胸廓对称无畸形，双肺呼吸动度均等，左上肺语颤增强，叩呈浊音，肺泡呼吸音减低，未闻及湿啰音。心界不大，心率82次/min，律齐，未闻及病理性杂音，腹平软，肝脾不大，腹水征阴性。手指端稍膨大，神经系统检查无异常。;辅助检查：血常规：Hb80g/L WBC11 ×109/L ，L：22% N78%。痰涂片抗酸染色可见分枝杆菌。X线胸片示左上肺门处见一圆形密度不均阴影，边缘毛糙不规则，有分叶现象。左上肺可见不规则炎性浸润影。 思考：1.该病例病情发展过程有何特点？为何反复肺部感染？从本病的诊治过程中应吸取什么教训？ 2.对于该病例，你认为还应做哪些检查而确诊？ 3.总结本病的辅助检查特点。 ; 原发性支气管肺癌 (primary bronchogenic carcinoma); ;二、病因(etiology)与发病机制; ;;1.鳞状上皮细胞癌:最常见，老年男性多，中央型多见，易向腔内生长，癌细胞生长缓慢，转移晚，对化放疗不敏感。 2.小细胞未分化癌:恶性程度最高,癌细胞远处转移早，手术机会少。但对化疗和放疗都较敏感。中央型多见，与吸烟关系密切。;3、大细胞未分化癌：恶性程度和生长速度介于鳞癌和小细胞未分化癌之间。手术机会相对较多。 4、腺癌 ：女性多见，多在肺边缘。向管腔外生长，癌细胞远处转移较磷癌早，化放疗均不敏感。;1.咳嗽:干咳或咳嗽性质改变，止咳效果差 2.咯血:持续或间断性痰中带血,少有大咯血 3.局限性喘鸣、气急、胸闷:支气管部分阻塞 通气和（或）换气受阻. 4.消瘦:肿瘤毒素和消耗、食欲下降 5.发热:吸收热、继发感染 ;1.胸痛：累及胸膜壁层或胸壁 2.咽下困难：肿瘤侵犯食道 3.声音嘶哑：压迫喉返神经 4.上腔静脉阻塞综合征：压迫上腔静脉 5.呼吸困难：压迫大气道、管腔内肿瘤 6. Horner 综合征 : 侵犯颈交感神经节 ;1.脑、中枢神经系统：可有头痛、呕吐、眩 晕、共济失调； 2.肋骨、脊椎、骨盆：定点压痛和局部疼痛。 3.肝脏：肝区疼痛、腹水黄疸； 4.淋巴结：锁骨上常见，无痛、固定、质硬淋巴结。;1.肥大性骨关节病：长骨远端，杵状指（趾）和肥大性骨关节病 2.分泌促肾上腺皮质激素样物:Cushing综合 症 3.神经肌肉综合征：肌病-重症肌无力等。 4.高钙血症：肺癌转移破坏骨骼或由异生性 甲状旁腺样激素引起。 ;1.胸部X线检查 诊断肺癌的重要方法 1)中央型:单侧肺门类圆形阴影,边缘毛糙,有分叶 2)周围型:早期局限性斑片状阴影,边缘不清密度较淡，后期密度较高,边缘清楚的分叶状阴影或有毛刺,形成偏心厚壁空洞,内壁不规则;;;2. CT和 MRI 3.放射性核素扫描检查 4.痰脱落细胞学：反复查痰，鳞癌阳性率高。最尖端而有效的早期诊断方法之一。 5.肺活组织检查 明确的细胞学诊断;6.纤维支气管镜： 1)可直视到支气管内新生物(诊断和治疗) 2)明确肿瘤部位 3)病理活检和刷检 92%-93% 4)中央型阳性率高 7.其它：癌胚抗原、胸水癌细胞。;1.无诱因剌激性咳嗽持续2~3周，治疗无效者 原有慢性咳嗽，性质改变者 2.痰中带血而无其它原因可解释者 3.反复发作的同一部位的肺炎 4.单侧固定而局限的哮鸣音 5.原因不明的肺脓肿，经抗炎