成瘾治疗幻灯片.pptxVIP

毒瘾的治疗;毒瘾治疗的原则;毒瘾治疗的步骤;脱毒的方法;1.硬脱 硬脱又称“干戒法”、“冷火鸡法”、自然戒断法。硬脱就是不用任何药物和其他治疗方法，强制病人不吸毒，让戒断症状自行消除。此法病人痛苦，难以接受。 ;2．西医药物脱毒 脱毒药用来减轻或消除毒品成瘾的主要戒断症状。 ①阿片类受体激动剂 美沙酮是合成麻醉性镇痛药，具有吗啡样药理作用，能控制阿片类的戒断症状。 美沙酮是长效的阿片受体激动剂，它“占据”了受海洛因影响的脑内受体部位，阻断了伴随海洛因渴求感带来的成瘾性。 ;美沙酮替代递减法适用于各种阿片类药物的戒毒治疗，尤其适用于海洛因依赖者，也可用于吗啡、哌替啶、二氢埃托菲等的依赖者。 美沙酮打破了海洛因的“上冲一欣快一破灭一渴求”循环周期。无“上冲”感，并且作用消失缓慢，不会产生破灭感，因而不会出现明显波动状态，破坏了因此美沙酮维持治疗能明显减弱对海洛因的渴求。 ;美沙酮维持疗法也存在很大的问题。它也有自身的缺陷: ①本身为麻醉品, 某种意义上是“以毒替毒”, 久用自身易成瘾; ②容易流失, 形成非法毒品; ③后期撤药困难。;②阿片受体部分激动剂 丁丙诺啡可缓解阿片戒断症状, 依赖潜力低于强激动剂(如吗啡) 和某些部分激动剂(如镇痛新) , 且毒副作用小, 与吗啡、美沙酮相比更为安全可靠。;③非阿片类药物 主要指中枢α2 受体激动剂。 代表药物有可乐定，通过激动肾上腺能受体下调中枢兴奋性，有效控制阿片类药物戒断综合征中各种症状及体征。 路脱菲的化学名称为盐酸洛非西丁，也属非阿片类戒毒药，系中枢性肾上腺素能受体激动剂。 具有低毒、高效、不成瘾的特点。 ;④阿片受体拮抗剂 纳曲酮(nalt rexone) 是长效的阿片受体拮抗剂，可起到阻断外源性阿片类物质(毒品)的作用。;⑤阿片递减法 阿片递减法，主要按激动剂-部分激动剂-拮抗剂的顺序逐渐递减来解除戒断症状，适用于阿片或较轻海洛因成瘾者。 阿片是中枢神经抑制药，具有镇痛、镇静、镇咳、催吐等功效，有欣快作用，易成瘾。以阿片粉制成片剂，作为替代递减疗法进行戒毒治疗。 阿片递减法的剂量颇为重要，量偏大不易递减撤药，量过小达不到减轻戒断症状的目的。 ;⑥精神药物疗法 主要用氯丙嗪，氟哌啶醇、氯氮平、地西泮、阿普唑仑、司可巴比妥等药物。此法通过意识剥夺，病人昏迷，不知道痛苦达到脱毒的目的。开展此疗法需要有经验的医师、护士和麻醉师的参与，效果令人满意。 ;;针刺戒毒 针刺疗法采用毫针刺入人体功能穴位， 并进行提插捻转（即手法针刺）， 或通电进行电刺激（电针）。 针刺可以诱导中枢神经系统中内源性的阿片肽的合成与释放， 从而有效缓解阿片类药物成瘾者的躯体戒断症状并能降低复吸率。 ;4.手术治疗 对吗啡等毒品的成瘾性产生具有重要意义的多巴胺、阿片肽等及其受体主要集中于边缘系统,尤其是伏核、扣带回、隔核等部位最为集中,这就使得通过手术毁损上述关键部位可以阻断神经信号的传递,从而达到减少或消除毒品成瘾的产生。;5免疫戒毒 毒品分子量小， 可透过血脑屏障， 在中枢神经系统中产生成瘾作用。 免疫戒毒疗法主要是通过诱导产生生物化学阻断剂， 在外周血中就可以阻断、中和毒品， 或催化其降解， 因而不同程度地减少或阻止毒品小分子进入脑内， 从而达到戒除毒瘾的目的。 ;根据其机制大致分为主动、被动以及抗体酶免疫3 类。 主动免疫是指利用合成抗原诱导体产生某特异性抗体； 被动免疫主要是直接输入外源性特异性抗体。 这两种途径产生的抗体都可以与毒品小分子特异性结合， 产生抗原－抗体复合物， 该复合物因为分子量大而不能通过血脑屏障， 从而阻断或减少毒品进入中枢神经系统。 抗体酶免疫技术则是通过抗体酶和毒品分子结合， 发挥酶催化作用， 加速毒品分子的分解速度， 加速它在体内的代谢。;;防复吸;替代疗法主要药物 美沙酮（阿片类受体激动剂） 美沙酮替代递减法的用药原则是单一用药，逐日减量，先快后慢，只减不加，停药应坚决。 丁丙诺啡 （阿片受体部分激动剂） ;阿片受体拮抗剂防复吸 纳曲酮 能拮抗阿片类药物引起的镇痛、致欣快效应、呼吸抑制等作用。主要可用来减轻或消除海洛因正性强化作用，欣快感等。一旦开始服用，最好连用半年以上，这样才能达到巩固原有治疗效果的目的。;其他防复吸方法;回归社会;①强调所有成员生活于同一环境之中; ②要求每个居住成员遵守一系列行为规范, 不得违反; ③以集体及个别心理治疗为基础, 进行各种活动, 不仅关注生活中的问题, 而且关注居住者内在的情绪问题; ④在共同生活的环境内, 有一套明确的奖惩条例; ⑤采用等级制, 等级不同, 身份、地位、责任及权利均不同, 各成员自入住之日起, 即沿等级逐步上升 , 直到“毕业”; ⑥有些入住成员可成为其中的工作成员。