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处理下呼吸道感染的一些知识 内涵 下呼吸道感染包括 急性支气管炎! 慢性支气管炎急性发作(AECB)! 社区获得性肺炎(CAP) 医院获得性肺炎(HAP)等疾病。 诊断 1,新近出现的咳嗽!咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰 伴或不伴胸痛 2,发热 3,肺实变体征和(或)湿性音 4,WBC10×109/L或4×109L,伴或不伴核左移 5,胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变,伴或不伴胸腔积液 以上1~4项中任何一款加第5项 并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等,可建立 治疗 感染性疾病的预后取决于 抗菌药物 病原菌与 宿主免疫系统三者相互作用的结果 在选择抗菌药物时, 需要考虑的三个主要因素为 :患者 病原菌 抗菌药物 患者 在选择抗菌药物时必须考虑一些患者因素 年龄 慢性疾病(糖尿病、COPD等) 肝肾功能 在某些有特定遗传缺陷的患者,如G-6PD缺乏患者 孕妇应尽可能避免应用抗菌药物 药物之前需仔细询问有否抗菌药物过敏史 严重的感染:如脑膜炎和脓毒性休克,应根据最可能的病原菌立即给 予作用最好的抗菌药物,以免延误治疗导致病情加重或死亡 病原 AECB常见病原菌 国际CAP病原体研究(%) 美国1 日本2 阿根廷3 西班牙4 台湾6 泰国7 病例数 2776 200 343 395 168 147 肺炎链球菌 12.6 21 10.2 16.5 24 22 肺炎支原体 12.5 9.5 5.5 3 14 7 肺炎衣原体 8.9 7.5 3.5 4 7 16 流感嗜血杆菌 6.6 11 5 3 5 3 金黄色葡萄球菌 3.4 5.0 2 2 2 3 军团菌 3.0 1.0 1 4.3 1 5 革兰氏阴性杆菌 4.5 4.5 4 3.3 6.5 12 病毒 12.7 3 7 9.9 10 - 混合感染 - 4 6 10 12.5 6 欧洲CAP病原学研究结果 老年CAP的病原学 80岁组(1169例)及80岁组(305例) （严重免疫低下者除外） 最常见病原菌：肺链（两组均为23%） 吸入性肺炎：　 5%　　　vs. 　　　10% 嗜肺军团菌： 　8% 　　 vs. 1% 非典型病原菌： 7% vs. 1% 病原 中国CAP流调（何礼贤教授） CAP常见致病原构成（610例*） 病原 全球肺炎链球菌对青霉素耐药率分布 2005.9-2006.8我国9家医院 417株肺链对青霉素的耐药性 β-内酰胺类的交叉耐药 全球肺炎链球菌对大环内酯耐药率分布 我国肺链对大环内酯类耐药现状 肺炎链球菌对红霉素呈高水平耐药 2003年中国CHINET：超过70% 2005年升至83.7% 肺炎链球菌对阿奇霉素的不敏感率也很高 2003～2004年：75% 因此，在怀疑肺炎链球菌所致的CAP时，不宜单独应用大环内酯类。 病原 参加单位：14 家医院 北京协和医院 北京医院 天津总院 西安交大一院 广州中山三院 广州呼研所 上海华山医院 上海中山医院 上海瑞金医院 杭州浙一医院 杭州浙二医院 南京鼓楼医院 华西医大附院 湖南湘雅一院 武汉地区耐药监测菌种分布(HAP) 武汉病原菌构成变迁 G+（%） G-（%） total 1996 （28.0） 1998 671(33.7) 1319(66.3) 1990 1999 2957(35.5) 4191(50.3) 8324 2000 3685(40.7) 5367(59.3) 9052 2001 4206(41.9) 5844(58.1) 10050 2002 4395(41.4) 6232(58.6) 10627 2003 4