1.综合代谢-科会版.pptVIP

开同? 目 录 酮酸改善蛋白质与氨基酸代谢,延缓CKD进展 酮酸改善钙磷代谢紊乱,缓解肾性骨病 酮酸改善脂代谢紊乱,保护心,肾 酮酸纠正代谢性酸中毒,保护多个系统 酮酸对糖代谢的改善 CKD患者普遍存在蛋白质、氨基酸代谢紊乱 LPD+开同 治疗对蛋白质、氨基酸代谢的获益 维持良好营养状态 减少尿毒症毒素，改善临床症状 补充支链氨基酸，改善肾小球高滤过 减少蛋白尿，延缓肾功能不全进展 LPD+开同(酮酸/氨基酸)治疗减少代谢物积聚，改善临床症状 目 录 酮酸改善蛋白质与氨基酸代谢,延缓CKD进展 酮酸改善钙磷代谢紊乱,缓解肾性骨病 酮酸改善脂代谢紊乱,保护心,肾 酮酸纠正代谢性酸中毒,保护多个系统 酮酸对糖代谢的改善 慢性肾脏病早期出现磷代谢紊乱及甲状旁腺功能亢进 （极）低蛋白饮食+开同显著降低血磷 （极）低蛋白饮食+开同显著降低PTH 酮酸：多层面干预，缓解肾性骨病， 减轻多系统损害 开同(酮酸/氨基酸) ：有效缓解肾性骨病 目 录 酮酸改善蛋白质与氨基酸代谢,延缓CKD进展 酮酸改善钙磷代谢紊乱,缓解肾性骨病 酮酸改善脂代谢紊乱,保护心,肾 酮酸纠正代谢性酸中毒,保护多个系统 酮酸对糖代谢的改善 脂代谢紊乱可出现在肾功能不全早期 心血管疾病是慢性肾脏病患者主要死亡原因 每年终末期肾病死亡的患者中40-50% 是因发生心血管事件 酮酸 ：通过多种途径改善脂代谢紊乱 (V)LPD合并酮酸/氨基酸补充对甘油三酯的作用 目 录 酮酸改善蛋白质与氨基酸代谢,延缓CKD进展 酮酸改善钙磷代谢紊乱,缓解肾性骨病 酮酸改善脂代谢紊乱,保护心,肾 酮酸纠正代谢性酸中毒,保护多个系统 酮酸对糖代谢的改善 目 录 酮酸改善蛋白质与氨基酸代谢,延缓CKD进展 酮酸改善钙磷代谢紊乱,缓解肾性骨病 酮酸改善脂代谢紊乱,保护心,肾 酮酸纠正代谢性酸中毒,保护多个系统 酮酸对糖代谢的改善 开同(酮酸/氨基酸)合并低蛋白饮食多向性改善葡萄糖代谢 减少氮质废物堆积(尿毒症毒素/肽） 提高支链氨基酸浓度，促进肌肉对葡萄糖的摄取 改善代谢性酸中毒，减轻胰岛素抵抗 增加胰岛素清除率，降低高胰岛素血症 减少内源性葡萄糖生成,促进葡萄糖的存储和氧化 这是关于应用开同改善肾性骨病的另外一项研究的结果，是应用于严重肾衰竭（肌酐清除率15ml/min)患者。将这些患者随机分为两组，一组患者接受LPD（0.6/kg/d)加750mg钙（碳酸钙/乳酸钙）和维生素D（20000-40000IU/d）治疗。另一组17名患者接受VLPD （0.2/kg/d)加钙，维生素D及氨基酸/酮基类似物混合剂治疗。经过12个月后，尽管所有患者CRF仍在进展，但是VLPD加开同?组患者骨纤维化，骨软化的情况得到显著改善，类骨质量及类骨质表面积显著减少，重吸收表面积正常化，成骨细胞和破骨细胞数目明显下降。其中4例混合型骨病的患者有2例治疗后转变为正常骨，另外2例转变为纤维性骨炎；9例纤维性骨炎的患者有5例转变为正常骨，其余4例不变；4例正常骨的患者有3例治疗后仍为正常骨，仅有1例转变为纤维性骨炎。而在接受LPD治疗的患者中，骨活检的组织形态学参数则无变化。由此可见，开同?可明显改善肾性骨病。 我们回顾一下慢性肾脏病不同阶段里磷代谢紊乱表现的情况： 慢性肾脏病患者当GFR（mL/min/1.73m2）在90以上时，磷潴留可能已经出现；而在慢性肾脏病早期，GFR在60—89之间时，出现了磷潴留，此时的血磷仍然处于正常范围，同时继发性甲旁亢可能已经出现，活性维生素D的浓度也开始下降；当GFR小于59，临床上可以出现血磷升高与血钙降低，此时PTH已经升高；当GFR小于30，临床上必然出现高磷血症；待GFR小于15时，低钙血症必然存在。可见慢性肾脏病患者在早期时已经出现了磷代谢紊乱及继发性甲旁亢。 而在低蛋白饮食的状态下服用开同的结果是怎样的呢？下面这个图示主要是8个项关于开同?配合低蛋白饮食或极低蛋白饮食治疗慢性肾病的研究结果。研究时间从3个月到24个月不等，病人数最多的46人，最少的10人，试验结果都一一显示出使用开同?的一组血磷水平有明显降低，均有统计学差异。 Frohling et al Clinical Nephrology,Vol.20.No.4-1983,(pp212-215) Comebe et al Nephrol Dial Transplant (1993) 8:412-418 Schmicker et al Infusionstherapie 14:suppl.pp.34-38(1987) Lafage et alKidney Internationa