电复律和起搏幻灯片.pptVIP

cardioversion   Definition 应用高能电脉冲直接或经胸壁作用于心脏，使心肌在瞬间同时除极(depolarize)，中断折返(reentry)激动和抑制异位兴奋灶，转复多种快速心律失常(tachyarrhythmias)为窦性心律(sinus rhythm)的方法。 Classification 1.电流类型：alternating current and direct current， 2.电极板与病人接触的位置：internal and external 3.发放的电脉冲电流与R波同步：synchronize and asynchronize Synchronize 指电击与心动周期在时间上步调一致。为了避开Ｔ波顶峰附近的心室易损期，复律脉冲的发放是利用心电图Ｒ波触发同步装置，使电剌激落入Ｒ波降支或Ｒ波起始后30ms左右处，相当于心室绝对不应期(refractory period)中。 Asynchronize 不用同步触发装置，可随时在任何时间放电。用于转复心室颤动和扑动(ventricular fibrillation and flutter)。 Indications 原则上适用于转复各类ectopic rapid dysrhymias，尤其是药物治疗无效者，转复ventricular fibrillation and flutter可首选本法。 Emergent cardioversion 室颤和室扑ventricular fibrillation and flutter 。 室性心动过速Ventricular tachycardia：1.药物治疗无效；2.伴有低血压、休克等血流动力学障碍；3.超过2小时；4.洋地黄所至者禁用。 心脏骤停(cardiac arrest) 室颤波细小时静注肾上腺素0.3-1mg，必要时隔3—5分钟重复，使其波幅增大，易于转复。 Indictions for atrial fibrillation 病史1年以内，无心衰，心脏扩大不明显 去除基本病因后仍有房颤者 CHD伴心绞痛(Angina pectoris )、快速心室率或心衰药物治疗无效 RHD术后4~6周仍有房颤者 Pre-excitation syndrome(W-P-W)并AF药物治疗无效 AF并有栓塞史 Contraindications for AF 心脏明显增大，房颤持续大于5年 CHD并慢心室率型AF Sick sinus syndrome 并 AF AF并II度、III度ＡＶＢ Digitalis excess,rheumatic fever、severe electrolyte disorders，especially lower serum potassium levels风湿活动或心肌炎急性期 不能耐受抗心律失常药物者 location 一前一后：左肩胛下区和胸骨左缘第四肋间 一左一右：心尖和右胸骨旁第二肋间 2个电极板至少相隔10厘米 Choice of electrical energy 室上性心动过速(Supraventricular)，首次25—50J，无效可递增至75—100J，不 超过200J。 Atrial flutter：25---50J Ventricular tachycardia and Atrial fibrillation：100—150J，不超过250J。 Ventricular fibrillation and flutter：250J，每次递增50—100J，最大可达400J。 连续电击不超过5次 Energy for children Atrial flutter 0.5J/kg Supraventricular tachycardia 0.25-0.5J/kg Ventricular tachycardia 1-2J/kg VF 2J/kg to 5-10J/kg Internal cardioversion 电极板分别置于左右心室外壁，首次电能20J无效每次递增20J，最大不超过100J Procedure of operation (external) 一、asynchronize 用于VF，立即将电极板上涂以导电糊或垫以生理盐水浸湿的纱布分置于胸骨右缘第2--3肋间和心尖区。按非同步放电纽放电,通过电极板，可从心电示波器上观察到病人心律是否转为窦性。 二、Synchronize（Prepare）  正确选择病例 检测电解质，纠正电解质紊乱