做好护理查房提升护理内涵.ppt

个案追踪方法——环 环境 布局合理、整洁、安静 安全：地面无积水、无障碍物，设施无破损 门、隔帘、窗帘合理使用 应急预案：突发人力紧缺，突然停电、停水，突发火灾，急救仪器设备故障等情况，现场护士如何处理 隐私保护 环节（重点环节管理） 个案追踪方法——测 测 护士培训考核：集中培训，分开考核 考核 质量控制（PDCA、QCC） 病区质控小组成员了解质控如何做，存在问题，如何 进行原因分析及讨论措施 全体护士知晓本病区9月份的护理质控问题及改进措施 护理查房实践 概念 评价护理实施效果、了解护理工作质量的最基本、最常用、最主要的一种方法 分类 按查房的性质分 临床业务性查房 教学指导性查房 常规评价性查房 按查房的主题分 个案护理查房 教学查房 行政（管理）查房 。。。。。 分类 按护理能级和范围分 专科——护士/生查房 大科——护士长查房 全院——护理部查房 按查房的时间分 晨间查房 夜查房 节假日查房 一、个案护理查房 目的 病例选择要求 组织形式 内容 个案护理查房目的 拓宽知识面：了解新理念、新技术、新业务 经验分享 解决护理难题 提高护士分析问题和解决问题的能力 提高护理质量 个案护理查房病例选择要求 典型病例 新技术（治疗、检查、手术） 疑难、复杂、危重病例 如：“糖尿病”、“高血压病”、“心肌梗死”、“心律失常”等疾病护理、肾移植护理 个案护理查房的组织 确定主题 充分准备 根据范围不同，逐层审核，确保质量 实施护理查房 个案护理查房内容 检查责任护士掌握病情的程度 了解护理程序运用情况 检查基础护理及专科护理质量 指导并解决护理过程中存在的问题 提出预防性的护理措施，防止并发症的发生 介绍有关新知识、新技术 个案护理查房的程序和方法 查房前 查房时 与实际病人相结合 护理查房前准备 护士长评估护士的基本情况：包括基础理论、知识掌握情况 选择合适的患者，指定负责护士 制定本次查房的重点和所要达到的目标 查房前2～3天通知应参加查房人员，必要时可发放病历摘要 参加人员应提前了解患者情况，查看患者，预习病史及相关资料，并查阅有关疾病的国内外先进护理经验，找出本科护理的薄弱环节 主查人提前与患者交谈，说明查房目的，需要配合的事项 位置站立顺序 查房者位于病床右侧，以突出其主要查房者的角色，且便于体检 责任护士位于左侧床头汇报病史，同时协助查房者给病人查体时的配合 其他护士位于病床左侧 实习护生站立于床尾面对查房者，以便聆听查房内容和学习观摩对病人的体检方法 查房的实施程序 序言 汇报 讨论和学习 总结 到场最高护理主管（或专家）简要发言 主持人：讲明本次查房的主题 责任护士： 汇报按护理程序为病人实施护理的过程，协助查房者床边进行体检，评估现存的问题 根据现场评估，评价既往护理效果，拟进入下一护理程序循环 主查人组织引导，全体参加人员讨论，注入新理念、新知识、新技术等 制定下一护理程序计划，直至出院指导 主持人引导观摩者提出质疑、做概括性总结 到场最高护理主管（或专家）总结评价，提出指导性意见 主查人在护理查房中的作用 密切结合病人 阐述目前与本病相关的治疗新技术、护理新方法 提问与引导讨论 护士长在护理查房中的作用 组织者 教育者 咨询者 实施者 三、床边个案追踪查房 实施口诀：人、机、料、法、环、测 个案追踪方法 入出院办理、转科、手术交接 患者 环 法 料 机 物品、药品、血液 制度、流程、规范 资质、能力、病情知晓、患者识别、危急值报告、不良事件上报、同工同酬、口头医嘱 仪器保养、维护及使用记录、报警值设置、异常情况处理、应急预案的落实情况 物品保存、有效期、正确合理使用、终末处理 布局合理、整洁、安静、安全、隐私保护 制度、流程、常规 环境 人 患者 接受服务的感受、措施落实、腕带、健康教育、随访、预约、手术体表标识 医护 仪器设备 环节 测 制度、流程、规范 培训、考核、质控 个案追踪方法——人 患者 从上向下，从外向内，从身体到心理，从整体到局部 护理措施是否全面准确落实到位 基础护理的落实是否到位 对饮食、活动、用药等健康教育的知晓度 心理护理的落实，接受服务的感受 基础护理 体位与病情相符 三短六洁 各种管道在位通畅 翻身前后检查导管是否牵拉或受压 约束带正确使用，有知情同意 患者舒适、安全 护士 了解分管患者病情，准确评估，及时发现病情变化 核心制度的落实 护理操作，护理文件记录，健康教育 知晓：职责、资质、晋升、绩效考核、常规、制度、流程、护理不良事件 体现制度、规范、常规、流程的落实 护理评估的实施 Braden评分、防跌倒评分、疼痛评分要准确 及时评价 正确运用预防措施 运用修订后的评估频次 护理操作 任何护理操作体现遵医嘱 规范执行操作流程 知晓操作常见并发症的