胎心监护介绍.pptVIP

胎心监护基础知识;;什么是胎心监护 胎心监护是胎心胎动宫缩图的简称，是应用胎心率电子监护仪将胎心率曲线和宫缩压力波形记下来供临床分析的图形，是正确评估胎儿宫内的状况的主要检测手段，对胎儿无不良影响。;;;;;;;;胎心监护的重要意义;几个基本定义;;;;胎心一过性变化（减速）的几种情况;;⑵变异减速（VD）:特点是胎心率减速与宫缩无固定关系，下降迅速且下降幅度大（＞70bpm)，持续时间长短不一，但恢复迅速。一般认为宫缩时脐带受压兴奋迷走神经引起。如下图示：;;⑶晚期减速(LD):特点是FHR减速多在宫缩高峰后开始出现,即波谷落后于波峰,时间差多在30-60秒,下降幅度＜50bpm,恢复时间长。晚期减速一般认为是胎盘功能不良、胎儿缺氧的表现，需要紧急处理。尤其是10分钟内连续有2-3次晚减出现需要及早干预。如下图：;;预测胎儿宫内储备能力;? 1.胎心率基线120～160 bpm； 2.20分钟内至少有3次以上伴随胎心率加速的胎动， 3.胎动时胎心率加速幅度≥15 bpm，持续时间≥15秒； 4.出现胎儿醒睡周期（20-40分钟），如监护时间内无 胎动及加速，通过外界刺激或其他方法唤醒胎儿，重 复20分钟而出现胎动及加速者，仍可诊断为反应型。; 1.胎心率基线120～160 bpm ；2.监护20-40分钟无胎动或胎动时无胎心率加速， 经刺激后胎心率仍无明显加速；3.伴胎心率基线长期变异减弱或消失，振幅小于 5bpm，周期小于3bpm；4.胎儿醒睡周期不明显；5.须排除镇静、降压药物的影响。在未用镇静、降 压药物外一般情况下很少60分钟不发生胎动。; 符合下列任何一条应列为NST可疑型： 1.在20分钟内仅有1次或1次以上伴胎心率加速的胎动；2.胎心加速幅度＜15bpm，持续＜15秒；3.基线长期变异振＜6bpm ；4.胎心率基线水平异常(＞160bpm或＜120bpm) 符合以上任何一条即为可疑型。;临床意义及处理 （1）反应型 ?提示胎儿中枢神经系统发育良好，99％以上的胎儿在一周内是较安全的 建议：①重复NST次数，每天1-2次。②联合BPS、B超及脐动脉血流检测。③必要时CST检测胎儿宫内储备功能。（2）无反应型 ? 提示胎儿有窒息。无反应型NST约有20％的胎儿预后差。但需排除孕妇使用镇静剂及胎儿睡眠情况。 建议：①重复NST次数或延长监护时间至120分钟。②应用各种方法刺激胎儿。③如2次NST无反应可行OCT 或CST检测。;---------缩宫素激惹试验（OCT）或宫缩应激试验(CST): 是诱发宫缩后用胎儿监护仪记录胎心率变化，了解胎盘于宫缩时一过性缺氧的负荷变化，测定胎儿的储备能力。诱发方式：静滴缩宫素，乳头刺激法。 宫缩应激试验的诊断标准: 1.阴性--无晚期减速和明显的变异减速，提示胎盘功能良好，一周内无胎儿死亡危险； 2.阳性--超过50%宫缩有晚期减速，即使宫缩频率少于10分钟3次。 3.可疑阳性—有间隙的晚期减速或有明显的变异减速； 4.可疑的过度刺激—宫缩频率＞1次／2分钟，或每次宫缩持续时间＞90秒，且每次宫缩胎心均减速。 ;;;;轻度心动过速胎心率在160～180次/分之间;早期减速超过基线的40次/分，胎心率不低于100次/分。;晚期减速;轻度变异减速;健康胎儿的代表图型;NST无反应--反应型;胎儿睡眠;声刺激的图型;;; 谢谢！