直肠癌护理查房.pptVIP

直肠癌病人的护理查房 患者：吴某某，男，68岁，退休，以“大便习惯改变1月余”为主诉于2014年11月7日09:09分步行入院，患者缘于入院前1月余无明显诱因出现大便习惯改变，大便形状变细，有时便秘，无腹痛，腹胀腹泻，1个月来出现排便次数增多，达10余次/日，偶有排粘液血便，无畏冷，发热，无恶心，呕吐，就诊我院，门诊拟“排便习惯改变”收住入院。入院后查体：神志清楚，T:36.9摄氏度，P80次/分，R18次/分，BP140/84mmHg，腹平软，无压痛反跳痛，未及明显包块，肛检：直肠前壁距肛门口约7cm可触及一肿物下极，呈菜花样，触痛，指套退出可见血染，考虑直肠癌可能。 一、病例介绍 经过完善各项检查后，于2014年11月17日08:20入手术室在全麻下行腹腔镜下直肠癌根治术+回肠末端造瘘术，术中见盆底腹膜反折处见直肠一大小约6*7cm的肿瘤及结节，相应肠系膜炎性水肿与周围黏连，并见肿大淋巴结，术中顺利，出血量约100ml。于下午14：22分安返病房，神志清楚，切口敷料干燥，予腹带包扎保护，持续腹腔灌注管在位，持续腹腔引流出血性液体，持续导尿引出淡黄色质清尿液，造口敷料干燥，未予开放，术后遵医嘱予一级护理，心电监护，3升/分氧气吸入禁食，抗感染，制酸，对症营养支持等处理。术后第一天予开放造口，接造瘘袋在位，造口粘膜色泽红润，造口周围皮肤完好体温最高达38.6摄氏度，尿量约2200/C，腹腔引流量约5ml，术后第二天，改为二级护理治疗，肠道功能恢复，遵医嘱予流质饮食，（米汤，水，）体温最高达37.9摄氏度，术后第三天到目前，体温正常，血压脉搏正常，予11月27日拔除腹腔及尿管，拔管后敷料干燥，可自行排尿。现患者身上还有腹腔灌注管及造瘘口。目前伤口愈合不很理想，伤口下方有一处2厘米切口裂开，现仍积极治疗当中。 二、辅助检查： 术前： 血象化验：白细胞5.78 （3.5~9.5） 中性粒细胞比率69.60%（40~75） 血红蛋白157g/L （130~175） 葡萄糖6.23mmol/L （空腹 3.8~6.1 餐后小于或等于7.8 ）白蛋白41g/L （40~55） CEA2.68ng/ml(0~5.0) B超：肝囊肿，胆胰脾未见占位性病变。 CT：1:直肠癌？伴周围淋巴结肿大，请结合临床。2.肝多发囊肿。3.左 肾囊肿 肠镜检查：直肠癌伴肠腔狭窄。 X线检查：心肺未见明显异常 心电图：窦性心律 肺通气功能检查：正常 心脏彩超：1.室间隔增厚 2.主动脉稍增宽伴主动脉瓣反流+ 3.左室舒张 功能减退 术后： 11月17日血象复查：白细胞9.42 中性粒细胞比率94% 血红蛋白137g/L 葡萄糖6.39 mmol/L 白蛋白29g/L 11月24日复查：白细胞6.7血红蛋白131g/L （130~175）白蛋白34g/L （40~55） 病理检查：直肠管状腺癌，癌组织侵出浆膜层，其间找到肠旁淋巴结11枚，有4枚见癌转移。 ? 术前护理诊断： 1.大便习惯改变：与肿块刺激直肠有关 2.焦虑：与对直肠癌治疗缺乏信心及担心预后有关 3.知识缺乏：缺乏有关术前准备知识 术前护理措施： 1.术前应给予高蛋白，高热量，高维生素，易消化营养丰富的少渣饮食 2.给予患者心理护理，关心体贴病人，及时解答患者的疑问，尽量满足患者的合理需求，鼓励患者积极应对疾病，树立战胜疾病的信心。 3.肠道准备：禁食，补液，口服肠道抗生素，术前给予恒康冲水口服 4.备皮，置管。 术后护理诊断 P1焦虑：与担心治疗效果，排便方式改变有关4 I1护理措施：①加强与病人沟通，鼓励病人说出心理感受，评估焦虑的程度。②耐心解释行回肠造瘘的必要性及意义，以取得病人理解和合作。③鼓励家属及亲友，从多方面给病人以关心和支持。 ④请治愈的同类病人进行现身说法，互相交流内心感受及护理中遇到的问题，消除恐惧焦虑，积极主动地配合治疗护理。⑤指导病人正确减轻焦虑的方法：如听音乐、看电视、深呼吸、肌肉放松，与他人交谈。⑥观察病人的情绪反应，及时给予指导和帮助。 P2疼痛：与手术创伤及放置引流管有关 I2护理措施：①保持病室安静舒适，减少刺激；进行各项操作动作要轻柔，减少疼痛。②遵医嘱予腹带保护切口。③协助患者取舒适体位，病人翻身或者咳嗽时协助病人保护切口，以减轻痛苦。④对病