三维适形半野轮照放疗技术治疗局部晚期原发性肝癌临床疗效.docVIP

三维适形半野轮照放疗技术治疗局部晚期原发性肝癌的临床疗效 　　【摘要】 目的 探讨全肝或部分肝的三维适形半野轮照放射治疗（放疗）技术治疗局部晚期原发性肝癌的临床疗效。方法 40例局部晚期肝癌， 随机给予三维适形半野轮照放疗技术治疗（放疗组）和最佳支持治疗（对照组）， 各20例。观察两组中位总生存期（OS）、中位无疾病进展时间（DFS）， 并观察放疗组治疗并发症情况。结果 放疗组中位总生存期10.0个月， 中位无疾病进展时间（DFS）7.0个月；对照组中位总生存期7.0个月， 中位无疾病进展时间3.0个月；放疗组中位总生存期、中位无疾病进展时间均优于对照组（P0.05）， 具有可比性。见表1。 　　1. 2 治疗方法 对照组可行肝动脉介入者予肝动脉介入治疗；不适宜行肝动脉介入的患者（区域淋巴结转移、多发弥漫病灶）， 予索拉非尼靶向治疗。放疗组采用全肝或部分肝的三维适形半野轮照放疗技术， 采用西门子公司Primus或VARIAN直线加速器。放疗前行CT模拟定位。①根据国际辐射单位与测量委员会（ICRU） 62号报告定义大体肿瘤区（GTV）、临床靶区（CTV）、计划靶区（PTV）。本研究规定GTV为肝癌所有病灶、癌栓、转移淋巴结， CTV包括GTV及1～3 cm肝组织， 必要时包括全肝。实际治疗中， 如有部分肝组织未见可疑病灶， 应尽量在设野时保护。②勾画靶区后， 使用PINNACLE计划系统， 设一对对穿适形照射野， 采用铅挡块或多叶光栅保护周围器官， 以等中心点设置左右或头足方向的半野照射。③实施放疗时， 以等中心为分界， 分别设右半野照射及左半野照射， 先予右半野放疗， DT 20 Gy/10次， 2周完成， 再予左半野放疗， 剂量分割与右半野相同。治疗结束后， 可视患者获益情况及放疗反应， 考虑进一步对GTV缩野放疗， 局部推量20～30 Gy。注意一定要保护好健侧肾脏， 使双肾平均剂量 　　对于局部晚期肝癌， 采用全肝或部分肝的轮照技术， 克服了适形调强放疗、常规设野放疗、全肝移动条野放疗3种放疗技术的缺点， 简单易行， 安全性高， 是一种局部晚期原发性肝癌的全新放疗模式， 有望为这些患者带来新的希望 参考文献 [1] Elserag HB. Hepatocellular carcinoma： an epidemiologic view. Journal of Clinical Gastroenterology， 2002， 35（5 Suppl 2）：S72-S78. [2] 程树群， 卫旭彪， 吴孟超. 提高进展期（巴塞罗那分期C期）肝细胞癌疗效的有效途径. 中华外科杂志， 2015， 53（5）：324-327. [3] Zeng ZC， Fan J， Tang ZY， et al. A comparison of treatment combinations with and without radiotherapy for hepatocellular carcinoma with portal vein and/or inferior vena cava tumor thrombus. International Journal of Radiation Oncology Biology Physics， 2005， 61（2）：432-443. [4] Qiang L， Jian W， Juzi JT， et al. Clonality analysis for multicentric origin and intrahepatic metastasis in recurrent and primary hepatocellular carcinoma. Journal of Gastrointestinal Surgery， 2008， 12（9）：1540-1547. [5] 杨柳青， 秦叔逵， 赵宁莉， 等. FOLFOX 4方案治疗中晚期原发性肝癌的临床研究. 临床肿瘤学杂志， 2013， 18（2）：108-113. [6] Cheng AL， Kang YK， Chen Z， et al. Efficacy and safety of sorafenib in patients in the Asia-Pacific region with advanced hepatocellular carcinoma： a phase Ⅲ randomized， double-blind， placebo-controlled trial. Lancet Oncol， 2009， 10（1）：25-34. [7] Huang YJ， Hsu HC， Wa