周围血管疾病病人的护理.pptVIP

解剖和生理 深静脉胫前.胫后静脉--腘静脉—股静脉 浅静脉 大隐静脉与小隐静脉 在深、浅静脉之间，以及大、小隐静脉之间，有许多交通支静脉相互沟通。 在下肢深、浅静脉和交通支静脉内，都有瓣膜存在。 下肢血流动力学 (1)小腿肌泵的收缩功能。下肢运动使肌肉收缩、挤压深静脉内血液。 (2)瓣膜的单向阀门作用，阻止下肢血液逆 流。 (3)心脏的搏动和胸腔内负压，使周围静脉与心脏问形成压力差，也是维持下肢血液正常回流的因素。 治疗原则 非手术治疗 :改善症状，不能治愈 促进静脉回流：注意休息，抬高患肢，避免久站 久坐 弹力绷带包扎或穿弹力袜，使曲张的静脉处于萎陷状态。 适用于：①病变局限，症状较轻或无症状者；②妊娠期妇女；③年老体弱或重要脏器功能不良，不能耐受手术者。 治疗原则 硬化剂注射疗法 ：主要适用于治疗手术后残留的曲张静脉，或术后局部复发的病例，通常用5％鱼肝油酸钠1~2m1 ，绷带加压包扎3～6周，其间避免久站，但应鼓励行走。 治疗原则 手术治疗 ：凡深静脉畅、无手术禁忌证的患者均可手术治疗。最常用的手术方法为大隐静脉或小隐静脉高位结扎+剥脱术。 5健康教育 ①鼓励病人穿弹力袜。②告诉病人平时应保持良好坐姿，避免久站、双膝交叉过久，休息时抬高患肢。③不要用过紧腰带、穿过紧衣物④进行适当体育锻炼⑤避免肥胖等因素 ☆临床表现 2.营养障碍期：血管痉挛进一步加重、血管内膜增厚、血栓形成。出现静息痛，汗毛脱落和肌肉萎缩。足趾部疼痛呈持续性，夜间加重。剧痛使病人夜不能眠，常屈膝抱足而坐。 患肢胫后动脉和足背动脉搏动消失 。 ☆临床表现 3.坏疽期：血管完全闭塞。肢体远端发生干性坏疽，皮肤呈暗红或黑褐色，坏死组织自行脱落，残端趾骨暴露，形成经久不愈的溃疡。继发感染后转为湿性坏疽。 治疗原则 一般疗法 严禁吸烟 防止受冷、受潮和外伤，但不应使用热疗 患肢应进行锻炼，以促进侧支循环建立 止痛 一般镇痛药物常难以奏效，可适当使用吗啡或哌替啶类止痛剂。 治疗原则 药物治疗 中药：疏通经络、活血化瘀 血管扩张药 右旋糖酐 治疗原则 手术治疗 腰交感神经切除术： 动脉血栓内膜剥脱术 人造血管或自体大隐静脉旁路移值术 截肢 深静脉血栓形成 指血液在深静脉腔内不正常凝结，阻塞静脉腔，导致静脉回流障碍。血流缓慢、静脉损伤和血液高凝状态是深静脉血栓形成的三大因素。 下肢深静脉血栓形成有三种类型，即中央型、周围型和混合型。 ①中央型：血栓发生于髂股静脉，左侧多于右侧。表现为整个下肢肿胀，患侧髂窝、股三角有疼痛及压痛，浅静脉扩张，患肢皮温和体温均升高。 ②周围型：包括股静脉和小腿深静脉血栓形成，是手术后深静脉血栓的好发部位。前者主要表现为大腿肿痛，下肢肿胀不严重。后者主要表现为突然小腿出现剧痛、肿胀，活动受限。 ③混合型：即全下肢深静脉主干均充满血栓。主要表现为全下肢普遍性肿胀、苍白、剧痛和压痛，常伴有体温升高和脉搏加快。可发生肢体缺血坏死 治疗原则 非手术治疗 ：休息、抬高患肢 ；使用抗凝和溶栓药物 手术治疗：适用于病程不超过48小时的病人。手术方法主要采取Fogarty‘取栓术。 护理措施 急性期绝对卧床休息1～2周，抬高患20°～30°，严禁按摩患肢，全身症状和局部压痛缓解后，可起床进行轻便活动。 观察患肢动脉搏动和皮肤温度变化，。若出现胸痛、呼吸困难、血压下降等情况，提示可能发生肺动脉栓塞，应立即嘱病人平卧，避免深呼吸、咳嗽、剧烈翻动，同时给予高浓度氧气吸入，及时抢救。 第二节 血栓闭塞性脉管炎（Thromboangitis obliterans) 【定义】 是累及周围血管的慢性、进行性、非化脓性炎症性闭塞性疾病，主要侵害四肢中小血管，多发生于下肢。 ☆病因及发病机制 1.长期吸烟：吸烟与本病的发生密切相关，烟碱能使血管收缩。 2.寒冷和感染：寒冷可使血管收缩。 3.血管神经调节紊乱：血管调节功能紊乱，导致血管处于痉挛状态。 4.激素影响：雄性激素和前列腺素失调可引起血管舒缩失常。 ☆临床表现 根据发病进程分为： 1.局部缺血期：以血管痉挛为主，因患肢供血不足，出现肢端发凉、小腿酸胀、有麻木感。 表现为间歇性跛行。患肢胫后动脉和足背动脉搏动明显减弱。 血栓闭塞性脉管炎 1.局部检查：最重要的是触摸胫后动脉、足背动脉有无减弱或消失。比较两侧的动脉有助诊断。 2.皮肤温度测定：室温在15OC-25OC条件下，患肢皮肤温度较正常相应部位低2OC以上，表示该侧肢体血供不足。 3.肢体抬高试验 4.动脉造影 确定病变动脉