医疗纠纷病理尸检结果探析.doc

医疗纠纷病理尸检结果探讨 　　摘 要 目的：探讨医疗纠纷病理尸检结果。方法：抽取2010年1月至2016年1月产生的50例医疗纠纷尸检案例作为研究对象，其中受司法机关委托16例，受卫生行政部门委托34例。年龄33h-70岁。男27例，女23例，用10%福尔马林对标本固定，实施HE染色，并在光镜下细致观察，部分标本做法医毒化方面的分析。结果：本次选取的50例案例在未接受法医尸检前，医疗机构均将其定性为因疾病自然死亡情况；50例案例经法医尸检后确认18例因相应医疗事故死亡，医疗机构诊断与法医尸检结果符合率为64.00%（32例）；18例发生相应医疗事故死亡，其中以误诊、漏诊所占比例最高（20.00%），其他原因还包括过敏性休克、输液过多过快、麻醉意外等（P 　　本文研究中，法医对50例产生医疗纠纷的尸体进行解剖检验可知，医疗机构诊断与法医尸检结果符合率为64.00%（32例）；18例发生相应医疗事故死亡，其中以误诊、漏诊所占比例最高（20.00%），其他原因还包括过敏性休克、输液过多过快、麻醉意外等。提示通过法医检验，使18个家庭利益得到有效保障，同时也为32起医疗纠纷中涉及的医疗机构正名 （二）病理尸检死因鉴定价值 近年来，受各种因素影响，与医疗纠纷相关的尸检案例呈上升表现，表明针对有死亡事件发生的医疗纠纷，采用尸检的方式对死因明确，此种做法渐被公众接受 。法医尸检对于解决死因有争议或死因不明医疗纠纷具重要的不可替代的作用，是一项最权威、最直接的明确死因的手段。本次选取的50例案例，经尸检对死因明确14例，占28%，临床诊断有16例误诊，占32%，共计60%，与相关报道一致 。经病理尸检，可明确误诊或诊断不明死亡案例的病因，除为有关部门处理医疗纠纷提供准确、科学的依据外，更是医务工作者探索医学真理、积累经验，为公众提供更全面医疗服务的保障 （三）与死亡有关医疗纠纷尸检要点 针对有医疗纠纷涉及的尸检检验，需强调其合法性、科学性、透明性、公正性，才可为医疗纠纷获得有效处理提供准确、科学的参考依据，故需重视以下要点的把握 1.资质合法：可承担尸检任务的机构需经市级卫生行政部门验收，具相应条件，取得相应资格，并向公众公示和公告。主检人员需为“双师型”，除理论基础掌握扎实外，临床病理诊断经验还需丰富，另外，还需对法医病理知识熟悉，且具《法医病理鉴定》执业证，以保证尸检报告的权威性及准确性。在考评和审核人员资格时，需注意其工作经验、学习经历、工作能力、工作经验等资料汇总，全面把控，以确保尸检成效 2.尸检有效时间把握：据《医疗事故处理条例》相关规定，临床患者死亡，当死因有异议或医患双方均无法确定死因时，需在死亡后48h内实施尸检；若具冻存尸体的条件，尸检时间可延长至7d。因人体在死亡后会出现系列继发性改变，时间越长，变化越大，故越早开展尸检效果越好，反之会增加尸检难度，影响检验结果的可靠性。但在实际工作中，大部门患方家属对尸检不能较快依从，促使时间通常超过48h。针对此种情况，处理医疗事件的人员需对患方情绪积极安抚，经多种途径的宣教，使其对尸检的重要性明确，将纠纷尽快引入正常处理程序，避免引发群体性或恶性事件 。对坚决拒绝尸检或故意拖延时间的医疗纠纷，需向其明确拒绝尸检所引发的严重后果，要求在同意书上签字，不配合者，可邀请公检法人员或当地村、居委会或死者单位，在尸检知情同意书上签字 （四）尸检的开展 医疗纠纷尸检同法医尸检存在差别，实施尸检需经家属签字。尸检前，应对尸检知情同意书、死亡证明检查，收集查阅病历，对医患双方的陈述听取，以对纠纷的焦点了解，就严谨的解剖方案进行制定。尸检过程中，安排医患双方人员到场监督，以确保公正性及透明确。尸检需全面系统，包括盆腹腔、颈部及主要内分泌腺，依据需要，可提取胸腹水、尿液、血液等进行检查。尸检报告需在实施尸检后1月内发现，病例较特殊时，可延至45d。报告签发后，需对提取的脏器、原始尸检记录、病理切片等保存，以备质证和复核 （五）阴性解剖 尸检过程中，阴性解剖为不可回避的一项问题，本组有2例属阴性解剖，杨清玉等 针对714例猝死的病例报告中，阴性解剖占6.4%，表明阴性解剖仍有一定发生几率。引起阴性解剖的原因较多，如取材部位不准确、尸检不仔细、目前科技水平尚不足对致死性疾病发现等，故尸检前，需向患方交待出现阴性解剖的可能性，使其理解，有助于纠纷的解决，也是病理解剖需深入研究的难题 综上，针对有死亡事件涉及的医疗纠纷，行系统的尸体解剖，对死因准确分析，可达到正确处理和防范的作用，需引起相关部门的重视 注释： 宋晶莹、王健伟、张维平，等.医疗纠纷尸检存在问题的调查与分析.西部医学.2010，22（10）.1974-1975. Weese D