喉罩全麻复合气道喷洒利多卡因在支气管介入手术麻醉中应用.docVIP

喉罩全麻复合气道喷洒利多卡因在支气管介入手术麻醉中的应用 　　[摘要] 目的 探讨喉罩全麻复合气道喷洒利多卡因在支气管介入手术麻醉中的应用。 方法 选取武汉中心医院2014年6月～2016年1月收治的择期行纤支镜介入手术麻醉分级（ASA） Ⅰ～Ⅲ级的患者54例，采用随机数字表法分成喉罩全麻复合利多卡因组（观察组）和单纯喉罩全麻组（对照组），每组27例。观察组通过全麻诱导置入喉罩再通过纤支镜直视下行会厌声门及支气管内喷洒2%利多卡因6～10 mL，1 min喷洒后行纤支镜介入手术；对照组直接全麻诱导置入喉罩，然后行纤支镜介入手术。记录入室时的基础值（ T0）、麻醉诱导插入喉罩后（T1）、 手术开始后5 min （T2）、手术操作20 min（ T3）及手术结束时（ T4）、患者苏醒喉罩拔出时（ T5）的平均动脉压（ MAP）、心率（ HR） 、气道压、麻醉药用药量以及患者苏醒时间；并于T0～T5时点采集动脉血样3 mL，测定血浆肾上腺素和去甲肾上腺素水平，观察两组患者的应激反应。 结果 两组T0、T1 时点的MAP、HR、SpO2水平比较差异无统计学意义（P 0.05）；观察组T2、T3、T4、T5时点的MAP水平明显低于对照组，HR明显慢于对照组（P 0.05）. The levels of MAP in observation group at T2，T3，T4，T5 were obviously lower than those in control group， HR at T2，T3，T4，T5 were obviously slower than those in control group （P 　　[Key words] Bronchoscopy； Laryngeal mask； Look straight； Spraying Lidocaine； Bronchial intervention 纤支镜支气管介入手术是近几年随着内镜技术的提高而逐渐兴起的新技术，实行微创手术解决临床问题减轻患者的痛苦，逐渐成为呼吸内科治疗的重要手段之一[1]。喉罩全麻为纤支镜介入治疗提供更方便的路径，解决了呼吸道共用的问题，免除了气管插管带来的强烈的插管反应，但是纤支镜在气管内进行各种操作带来了更强烈的应激反应，引起严重临床不良表现如血流动力学的剧烈波动、气管痉挛、气道压升高等，甚至导致手术失败患者死亡[2]。利多卡因应用纤支镜检查已有多年历史，其方法主要有喷雾法、气管内滴入法、超声雾化法、环甲膜穿刺法、局部神经阻滞法、含漱法，但是在纤支镜直视下无创均匀喷洒利多卡因似乎是个更不错的选择。本研究拟通过全麻诱导置入喉罩再行纤支镜直视下利多卡因喷洒会厌声门及气道，然后行纤支镜支气管介入手术，观察复合麻醉后的临床效果 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取武汉中心医院2014年6月～2016年1月收治的择期行纤支镜介入手术患者54例，经医院伦理委员会通过，患者知情同意，并签署知情同意书。患者麻醉分级（ASA） Ⅰ～Ⅲ级，年龄20～70岁，体重40～75 kg。临床诊断：肺结核17例，原发性气管癌22例，中央气道狭窄15例。对应术士分别为纤支镜下病灶内滴注、纤支镜下高频电灼烧和金属支架置入术，纤支镜下气道支架置入术。患者术前肝、肾功能基本正常，心功能Ⅰ～Ⅲ级。采用随机数字表法分成喉罩全麻复合利多卡因组（观察组）和单纯喉罩全麻组（对照组）两组，每组27例。 两组麻醉喉罩都选择4号单管（smiths medical，SOFT SEAL Laryngeal Mask）内径可达6 mm，便于纤支镜的手术操作 1.2 方法 术前常规禁食12 h、禁水6 h，不用术前药。两组患者入室后常规监测脑电双频指数（BIS）、心电图（ECG）、心率（HR）、血压（BP）、血氧饱和度（SpO2），局麻下行桡动脉穿刺置管，监测平均血压（MAP），记录生命体征，面罩吸氧，然后行全麻诱导依托咪酯1.5～2.5 mg/kg，舒芬太尼0.3～0.5 μg/kg，顺式阿曲库铵0.2 mg/kg，置入喉罩，对位准确通气良好，固定喉罩后通过纤支镜直视下会厌声门及气道内喷洒2%利多卡因（上海信谊药厂有限公司，批准文号：国药准字6～10 mL，1 min内喷洒后行纤支镜介入手术操作，手术中静脉泵入2%丙泊酚50 mL（生产商Corden Pharma S.P.A，批号LV980）+瑞芬太尼1 mg（生产商宜昌人福，批号6151211）10～40 mL/h，术中及时调整瑞芬太尼+丙泊酚的输注速率以维持MAP波动幅度不超过基础值的30%并维持BIS值50左右。对照组患者麻醉方式同观察组，不行利多卡因喷洒 1.3 观察指标