异位骨化的治疗进展.pdf

·综述与讲座· 异位骨化的治疗进展 周永春(综述) 张朝跃(审校)。 (中南大学湘雅三医院骨科，湖南 长沙410013) [关键词]骨化，异位性／治疗；综述文献 [中图分类号]R681E文献标识码]C[文章编号]1671-7171(2009)08—1550—04 1．2 ossification，H0)是指非甾体消炎镇痛药(NSAIDs)是目前普 异位骨化(heterotopic 正常情况下非钙化组织发生新骨形成、关节周围软 遍应用的能十分有效的预防脊髓、肘关节，膝关节， 组织中出现成熟板层状骨的现象。多半发生在大关 肩关节损伤及全髋关节置换术后Ho形成的药 节周围，例如髋关节，肘关节。包括继发于肌肉、骨 物[4]。其作用机制为通过抑制环氧化酶，阻止前列 骼损伤后的异位骨化，创伤后神经源性异位骨化以 腺素的合成，从而改变触发骨质重建的局部的炎症 及原发性进行性骨化性肌炎等。近年来随人工髋关 反应，并抑制间充质细胞向成骨细胞的分化，从而 节的广泛应用及人工髋臼骨折切开复位内固定的推 减少异位骨化。一般认为NSAIDs的应用在术后第 广，异位骨化的发生率显著提高，日益受到骨科界的 1天即应开始。临床常用的药物有吲哚美辛，布洛 关注。 芬，阿司匹林。不足之处是服药时间长达6～12周， Ho也是近年来临床骨科的一种常见并发症， 服药量大，副作用也大。非甾体类消炎药的主要副 人们采用的防治方法有改进手术技巧减少创伤，用 作用为胃肠道反应，约30％的患者因为胃肠道反应 充足的盐水冲洗手术区域的骨碎片，围手术期抗+生 而不能完成疗程。另外非甾体类消炎药可阻滞骨的 素和抗凝药物的合理应用以及术中仔细止血，术后 生长，从而影响非骨水泥刑假体的固定。近年来有 放置引流管，防治术后II}L肿形成等方法；运动疗法；文献报道使用双氯芬酸钠(扶他林)可以较好地预防 理疗；药物治疗；放射治疗；对影响关节活动的异位 异位骨化，且副作用小，同时具有胃肠保护型 骨化组织进行手术切除。超声检查可在x线片之 NSAIDs也已被研制成功而应用于临床。 前检出异位骨化的阳性表现并动态观察其发展过 1．3．抑制维生素K类药物代表药物为华法林。 其作用机制为此类药物可以抑制VitK的还原反 程，是早期诊断异位骨化的可靠手段[1]。HO的治 疗主要取决于异位骨化的严重性和范围，以及相关 应，而骨钙素形成过程中的羧化反应必须依赖Vit 关节功能障碍的程度。HO的防治可以从活动关节 K。此类药物的应用，为使用NSAIDs有禁忌的患 和物理治疗开始，然后行药物治疗和放射治疗，最 者提供了一种新的预防Ho的方法。 后对影响关节活动的异位骨化组织进行手术切 1．4 中医药 目前中医药治疗异位骨化的报道较 除乜J。现就其有关治疗方面的研究进展综述如下。 少。黄中强等口3对158例接受人工髋关节置换术患 者于术后第一天口服活血灵片，疗程为四周，异位骨 1药物治疗 ’ 化发生率为12．7％，未发现严重的异位骨化，且无 1．1 四磷酸盐(diphosphonates—EHDP)可以抑 副作用，认为活血灵片防治全髋关节置换术后异位 制骨基质钙化，阻碍磷酸钙转化成羟基磷石灰及羟 骨化有较好疗效。 基磷石灰结晶，从而延迟了骨基质矿化，但不影响 1．5秋水仙碱有报告认为，对家族性地中海热患 骨基质的形成。这种延迟矿化的作用在停药后即消 者应用秋水仙碱可以预防令髋关节置换术后HO的 失，所以停药后Ho易复发。EHDP因其效果不确 切、可导致胃肠功能紊乱，全身骨软化及加重骨质疏 制成骨细胞增殖，选择性抑制组织矿化，并通过动物 松，目前不主张用EHDP预防HOE3|。 试验证明秋水仙碱可以有效预防HO的发生。 *通讯作者，E—mail：zcyl958@medmai