神经头痛.pptVIP

头 痛 吴延刚 头痛是临床常见的症状，通常指局限于头顶上半部，包括眉弓、耳弓上缘和枕外隆突连线以上部位的疼痛。 产生头痛的主要机理 ①颅内外动脉的扩张（血管性头痛）； ②颅内痛觉敏感组织被牵引或移位（牵引性头痛）； ③颅内外感觉敏感组织发生炎症（脑膜刺激性头痛）； ④颅外肌肉的收缩（紧张性或肌收缩性头痛）； ⑤传导痛觉的颅神经和颈神经直接受损或发生炎症（神经炎性头痛）； ⑥五官病变疼痛的扩散（牵涉性头痛）等。 此外，精神因素也可引起头痛，可能由于痛阈下降所致，其中有些也伴有颅外肌肉收缩或因植物神经失调而致血管扩张。 头痛的年龄分布 偏头痛多发于青年女性，以29～34岁患病率最高，男性以 25～29岁患病率最高，50岁以上女性和儿童患病率较低； 脑瘤所致头痛以青壮年多见； 普通血管性头痛、肌紧张性头痛多见于中青年； 颞动脉炎性头痛多见于老年； 感染性疾病如脑炎、脑膜炎所致的头痛则多见于儿童和 青少年； 脑器质性病变如脑血栓、脑动脉硬化、高血压脑病所致 的头痛多见于中老年人。 头痛的分类 特发性(功能性)头痛 偏头痛 丛集性头痛 本课件重点 紧张型头痛 继发性头痛 出血\外伤\感染\肿瘤等 头痛诊断思路 排除全身性疾病：发热\内环境紊乱\高血压 排除五官疾病：鼻窦炎\牙痛 \青光眼 排除颅内器质性病变：脑肿瘤\脑出血\脑膜炎等 鉴别各种特发性头痛：偏头痛\紧张型头痛\丛集性头痛 常见病因的症状特点 为了便于临床系统的思考，可将常见头痛的原因归纳为下列四类： 一、颅内病变引起的头痛 颅内感染、脑血管意外、高血压脑病、脑供血不足、颅内占位性病变、偏头痛及各种血管性头痛、头痛型癫痫等。 二、颅外头颈部病变引起的头痛 神经性头痛、紧张性头痛、颞动脉炎、五官疾病所致头痛、颈源性头痛等。 三、头颈部以外躯体疾患引起的头痛 急性感染（如流感、伤寒、疟疾、钩端螺旋体病等）、心血管疾病（如高血压、脑动脉硬化、心衰等）、中毒（如铅、一氧化碳、酒精、有机磷等）、中暑及其他疾病。 四、神经官能症及精神病引起的头痛 神经衰弱、癔病。 一、颅内病变引起的头痛 一般特点：疼痛多较剧烈，多为深部的胀痛、炸裂样痛，常不同程度地伴有呕吐、神经系统损害体征、抽搐、意识障碍、精神异常以至生命体征的改变。 脑膜脑炎 属脑膜刺激性头痛，多伴有脑膜刺激征。起病多较急骤，并有发热和脑脊液的阳性所见（外观清亮，白细胞数轻度升高(可在30-500×106/L)，早期以中性粒细胞为主，后期以淋巴细胞为主，蛋白轻度增高，糖和氯化物正常。）。 多发病于冬春季，以年长儿为多见 常见病毒：肠道病毒、单纯胞疹病毒、粘液病毒、其他 特点：头痛、呕吐、颈强；高热、昏迷与抽搐。 脑血管病 1．出血性脑血管病：本病多在用力或情绪激动后突发剧烈头痛、呕吐、也具有脑膜刺激性头痛特点。病因多为先天性动脉瘤、动静脉畸形和脑动脉硬化。CT和血性脑脊液可以确诊。有少数蛛网膜下腔出血患者仅表现为颈部疼痛，或颈部发紧感，无明显头痛，易误诊。 2．缺血性脑血管病：脑血栓一般甚少头痛，但椎一基底动脉短暂缺血发作性头痛并不少见，头痛前后或同时多伴有其他脑干短暂性缺血症状，以眩晕多见，其他可有幻觉、黑朦、复视、口面麻木、视物变形等。机制与颅外血管代偿性扩张有关。 3．脑动脉硬化：系因脑部缺氧引起。头痛多伴神经衰弱表现，并有轻微神经系统损害体征，眼底和心脏等有动脉硬化征象和血脂增高等。 4．高血压脑病：高血压患者如血压骤升而致脑部小动脉痉挛发生急性脑水肿时，可因颅压增高而产生剧烈头痛，伴恶心、呕吐等，眼底可见视网膜动脉痉挛、出血、渗出等。 颅内肿物及颅内压增高 包括脑瘤、脑脓肿、颅内血肿、囊肿（蛛网膜炎）、脑寄生虫等。一方面，肿物本身对颅内疼痛敏感组织的压迫、推移、可引起局部及邻近部位的头痛（牵引性头痛），另一方面，80%的肿物患者有颅内压增高，全头部呈现胀痛、炸裂痛，缓慢发生者早期仅在晨起后发生（因平卧一夜后脑静脉淤血，颅内压更加增高），以后逐渐为持续性痛，在咳嗽、用力后因颅压突增，头痛加重，并有呕吐、视乳头水肿、视网膜出血、精神症状、癫痫等。 低颅压综合征 多发生于腰椎穿刺、颅脑损伤、手术或脑膜脑炎、糖尿病酮症酸中毒、尿毒症，低血压等之后以及严重脱水等情况下，侧卧位腰穿脑脊液压力在（70-80mm水柱）以下。起坐后突发剧烈头痛，常伴恶心、呕吐、系因此时颅内压进一步下降，颅内疼痛敏感组织失去了脑脊液的托持而受到牵拉所致，故也属于牵引性头痛。 特点：体位性，直立后15mi