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椎间盘退行性病变 椎间盘退行性病变 西安交通大学第一医院 影像中心 王泽忠 【目的要求】 1、了解：椎间盘的结构。 2、熟悉：椎间盘突出的临床表现。 3、掌握：椎间盘变性、膨出 突出的CT 和MR 表现。 【椎间盘正常结构】 椎间盘组成 – 软骨终板：透明软骨组成，覆盖椎体上下面。 作用：生物力学和代谢界面。 – 纤维环：环形，附着于椎体骺环融合处和前后 韧带。 成份：Ⅰ型胶原（外环）和Ⅱ型胶原。 含水80％。 作用：保护髓核。 – 髓核：富于弹性的半液体透明胶物质。 含水80～90％。 【椎间盘变性】 CT表现 – ¡° 真空征¡±，系椎间盘内积气表现。 – 钙化。 – 椎体缘骨增生。 – 常合并椎间盘膨出。 【椎间盘变性】 MR表现 椎间盘变扁，信号减低，或出现¡° 真空征¡±。 椎体改变（椎体缘）： 1. 终板破裂，富血管性纤维组织侵入。T 1－ WI等信号，T2－WI高信号。 2. 骨增生：低信号。 3. 黄骨髓或脂肪组织出现：T1－WI高信号， T2－WI稍高信号。 合并间盘膨出。 【椎间盘膨出】 椎间盘变性后，水分减少，髓核变小， 纤维环韧性降低，致椎间盘变扁，纤维 环向周围膨出。 CT表现： 椎体边缘外一圈均匀对称的软组织影， 边缘光滑，后缘保持向内凹、平直或园 隆。 神经根或脊髓无受压。 【椎间盘膨出】 MR表现 – 矢状位：椎间盘向后膨出，后方的条状低信 号呈 凸面向后的弧形改变，高信号的髓核 纤维环 内 层不超出后方低信号带。以T2－WI 显示为佳。 – 横切位：椎间盘向周围对称性膨出，硬膜囊 椎 孔脂肪有轻压迹。 【椎间盘突出】 定义：又称椎间盘脱出，是指椎间盘的 髓核 部分纤维环向周围组织突出，造 成脊髓或神经根受压。 部位：常见于腰部，腰4,5，腰5 骶1 占90 ％。其次为颈椎。 突出位置：后方、侧后方和外侧。 【椎间盘突出】 分型： – 中央型：后正中突出。 – 旁中央型：后侧方突出。 – 外侧型：侧方突出。 临床表现： 多见于男性青壮年。 主要表现为神经根或脊髓压迫症状。包 括腰痛并向下肢放射，椎旁 下肢肌肉 萎缩、活动受限。牵拉试验阳性。 【椎间盘突出CT表现】 椎间盘局限性突出：呈软组织密度。形 态各异，边缘清或否。突出块可游离、 钙化。 硬外脂肪：腰4～骶1区明显，可见其变 形、移位或消失。 神经根受压、移位、模糊。 硬膜囊前缘受压变形。 【椎间盘突出MR表现】 突出：椎间盘向后突出超过椎体后缘。 形态：各异。与母核 相连或否，可上下游离移 位。 信号：突出物信号可表现为或高或低，示其含 水成份而定。钙化 时呈无信号。 硬外脂肪受压 神经根受压 硬膜囊受压 硬外静脉丛改变：椎间盘后缘条带状高信号。 【椎间盘突出的其它影像表现】 骨增生：见于椎体缘、小关节突等处。 黄韧带肥厚或钙化。 后纵韧带增厚或钙化，多见于颈椎区。 谢 谢