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消化系统笔记归纳分享 消化系统笔记归纳分享 消消化化系系统统笔笔记记归归纳纳分分享享 胃食管反流病 1．病因和发病机制： 1．1食管抗反流屏障： 1．1．1 LES和LES压：激素、药物（钙通道阻滞剂、地西潘）、食物（高脂肪、巧克力）。 腹内压增高及胃内压增高 1．1．2 一过性LES松弛 1．1．3 裂孔疝 1．2 食管酸清除 1．3 食管粘膜防御 1．4 胃排空延迟 2．病理 3．临床表现 3．1 烧心和反酸：常在餐后一小时出现，卧位弯腰或腹压增高时可加重 3．2 吞咽困难和吞咽痛 3．3胸骨后痛: 胸骨后或剑突下，严重时剧烈刺痛可放射至后背、胸部、肩部、颈部、耳 后 3．4其他：反流物刺激咽喉部可引起咽喉炎、声嘶。吸入气管和肺可反复发生肺炎，甚至 出现肺间质纤维化 3．5 并发症：上消化道出血：食管粘膜炎症、糜烂及溃疡所致 食管狭窄 Barrett食管 4．实验室及其他检查 4．1 内镜检查 4．2 24小时食管pH监测：正常食管内pH为5.5~7.0,当pH4时被认为是酸反流所制 4．3 食管吞钡x线检查 4．4 食管滴酸试验 4．5 食管测压 5．诊断与鉴别诊断： 诊断应基于：a 有明显的反流症状 b 内镜下可能有反流性食管炎的表现 c 过多胃食 管反流的客观证据 6．治疗 6．1 一般治疗 6．2 药物治疗：H2受体拮抗剂、促胃肠动力药、质子泵抑制剂、抗酸药 6．3 抗反流手术治疗 6．4 并发症的治疗 慢性胃炎 一 病理： 肠腺化生：胃腺转变成肠腺样 假性幽门腺化生：胃体腺转变成胃窦幽门腺的形态 二 病因和发病机制： 幽门螺杆菌感染 自身免疫 十二指肠液反流 三 临床分类： （一） 慢性胃窦炎（B型胃炎） （二） 慢性胃体炎（A型胃炎）：自身免疫反应引起 四 临床表现： 上腹饱胀不适，以进餐后为甚，无规律性隐痛、嗳气、反酸、烧灼感、食欲不振、恶心、呕 吐。 A型胃炎可出现明显厌食和体重减轻，可伴有贫血，在有典型恶性贫血时可出现舌炎、舌萎 缩和周围神经病变。 五 试验室和其他检查： （一） 胃液分析：A型均有胃酸缺乏；B型不影响胃酸分泌，有时反增多 （二） 血清学检查：A型血清促胃液素水平常明显升高，血清中可测得抗壁细胞抗体和抗 内因子抗体，维生素B12水平明显低下。B型胃炎时血清促胃液素水平之下降，视G 细胞的破坏程度而定。 （三） 胃镜及活组织检查 （四） Hp检测 （五） X线检查 （六） 维生素B12吸收试验 六 诊断：确诊主要依赖胃镜检查和胃粘膜活检 七 治疗：Hp感染引起的慢性胃炎，特别在有活动性者，应予根除治疗。 对未能检出Hp的慢性胃炎，应分析其病因：非甾体抗炎药引起；胆汁反流； 消化性溃疡 一 病因和发病机制： （一） 幽门螺杆菌感染 （二） 胃酸和胃蛋白酶 （三） 非甾体抗炎药 （四） 遗传因素 （五） 胃十二指肠运动异常 （六） 应激和心理因素 （七） 其他危险因素：吸烟，饮食，病毒感染 二 病理： DU多发生在球部，前壁比较常见；GU多在胃角和胃窦小弯。 三 临床表现： 共同特点：（1）慢性过程呈反复发作 （2）发作呈周期性，与缓解期相互交替，发作有季节 （一） 症状：轻度或中等度剑下持续性痛，可被抗酸药或进食所缓解，DU早餐后1～3小 时上腹痛，半数有午夜痛。GU餐后1/2～1小时出现，下次餐后自行消失。 疼痛加剧而部位固定，放射至背部，不被抗酸药缓解，提示有后壁慢性穿孔；上腹 剧痛迅速延及全腹时考虑有急性穿孔；有突发眩晕者可能并发出血。 （二） 体征：溃疡活动时剑突下可由一固定而局限的压痛点。 （三） 特殊类型的消化性溃疡： 1无症状性溃疡 2老年人消化性溃疡：疼痛多无规律，食欲不振，恶心，呕吐，体重减轻，贫血较 突出 3复合型溃疡：胃和十二指肠同时发生的溃疡 4幽门管溃疡：餐后上腹痛多见，对抗酸药反应差，易出现呕吐或幽门梗阻，穿孔 或出血也较多 5 球后溃疡：夜间疼痛和背部放射痛多见，药物治疗反应差，较易并发出血。 四 实验室检查： （一） 幽门螺杆菌检测 （二） 胃液分析