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眼部沙眼衣原体感染 Ocular Infection of chlamydia Trachoma 北京同仁眼科中心 北京市眼科研究所 孙旭光 流行病学 眼部衣原体感染是在人类中广泛 传播的疾病之一 目前，全球至少有4至5亿人患有沙眼 多集中于发展中国家，是最常见的 致盲性眼病 在发达国家，衣原体的眼部感染主要 为新生儿包涵体结膜炎，占新生结膜 炎的20%-32%。 主要是胎儿经过产道分娩时导致的感 染。 最近在发达国家中，随着性病发病率 的增高，成人包涵体结膜炎感染也呈 上升趋势。 传染途径 通过眼-眼 或手-眼传染 病原学 衣原体是介于细菌和病毒之间的原核微生物， 兼有DNA和RNA两种核酸， 以似于细菌的二分裂方式繁殖， 为专性细胞内寄生，衣原体须利用真核 细胞的细胞代谢中间产物进行繁殖 与眼部疾病相关的衣原体为 沙眼包涵体结膜炎衣原体 （chlamydiatrachomatis） 有三个生物学亚种： 1 沙眼亚种（沙眼衣原体，包涵体结膜 炎衣原体）， 2 性病淋巴肉芽肿衣原体亚种， 3 鼠肺炎衣原体亚种。 血清型 沙眼包涵体结膜炎衣原体有15个血清型 其中A，B，Ba，C型为沙眼衣原体。 D — K 型为包涵体结膜炎衣原体。 L1— L3型为性病淋巴肉芽肿衣原体。 3 临床表现 1 沙眼（Trachoma） 2 成人包涵体性结膜炎 (Adult inclusion conjunctivitis) 3 新生儿包涵体性结膜炎 (Neonatal inclusion conjunctivitis)。 沙眼 患者在儿童早期就感染沙眼衣原 体，多数通过眼-眼或手-眼接触传 染， 早期临床表现不明显，只有轻度结 膜炎，不易被家长发现，之后逐渐 发展成典型的沙眼。 在炎症期，也可角膜的病变，主要为上皮 性角膜病变，多在角膜的上半部； 严重的病例有前基质层的浸润和表层的新 生血管翳生成，新生血管多位于角膜的上 周边缘区， 可见有赫伯特氏小窝（Herbert‘s pits） 形成。 晚期沙眼患者多伴有角膜上皮的干燥，以 及角膜溃疡。 临床表现 发现有以下四种体征中的两项或两 项以上的体征，即可诊断沙眼： 1）上睑结膜滤泡； 2）角膜缘滤泡形成或赫伯特氏小窝； 3）典型的沙眼结膜癍痕； 4）角膜上缘区明显的新生血管翳。 沙眼的分期标准 中华眼科学会1979年分期 1期 穹隆及上睑结膜充血、血管模 糊及乳头和滤疱的活动病变 2期 同时有瘢痕出现 3期 只有瘢痕，无活动病变 成人包涵体结膜炎 为性传播疾病，好发年龄为15-30 岁， 典型的临床表现为： 1急性滤泡性结膜炎，伴有同侧的耳 前淋巴结肿大，炎症主要集中在下 睑结膜，可见少量的粘脓性分泌物。 2角膜的改变主要为上皮性角膜病变、 边缘性或中央区的基质浸润、类似 于流行性角结膜炎样的角膜上皮下 点状混浊、 3角膜新生血管形成。 新生儿包涵体结膜炎 多见于出生后5-19天的婴儿。 临床典型表现为： 1眼睑水肿、结膜充血和浸润、结膜 囊内脓性分泌物。 2部分患儿可有角膜炎和角膜新生血 管形成。 3应注意同时排除有淋病奈瑟氏球菌 的感染。 实验室检查 结膜刮片姬母萨或碘染色 查找沙衣原体的包涵体 用直接荧光抗体或免疫酶联法测定 衣原体抗原 细胞培养法分离衣原体； 血清、泪液或其他分泌物中测定沙 眼衣原体抗体； 多聚酶链反应（PCR）测定衣原体 DNA 5治疗原则 1）非手术治疗与预防 沙眼急性期的治疗可选用 －磺胺类药