第二章第四节脱证.ppt

第二节 脱 证 教学目的 一、掌握厥证的辨证治疗 二、熟悉该病证的定义、病因病机 三、了解该病证的预后、预防与调养。 基本概述 脱证是以亡阴亡阳为主要特征的一种急证，多为大病、久病之后元气虚弱、精气衰竭的必然结果。 现代医学主要相关疾病：凡心、肺、肝、肾功能的衰竭，均可归为脱证的范畴。 病因病机 大病、久病耗气伤血，或失血过多，气随血脱。精乃气血所化，血脱则精气亡失，一旦气血、精津衰竭到一定程度，必然导致虚脱之证。 辨证分型及针灸治疗 亡阴、亡阳证 亡阴亡阳互为因果，难以截然分开故治疗基本相同。 [治法]益气养血，补虚固脱。以任、督脉腧穴为主。 [处方]气海、关元、素髎、百会、内关、足三里、气舍。 [随证配穴]汗出肢冷者，加大椎、命门、太溪、三阴交。 [刺灸方法]针灸并用，针用补法，重用灸法。气海、关元、大椎、命门四穴以灸为主（艾条灸、艾炷灸均可），以证情好转为度。 [方义]气海、关元同属任脉，均位于下焦，气海为人之元气聚汇之处，关元为元阴元阳交关之所，灸之能振奋元阴、元阳。素髎、百会为督脉要穴，素髎升血压，百会升提阳气，均能调神醒脑，与任脉穴相配，更能发挥交通阴阳的作用。内关为手厥阴心包经之络穴，联络三焦，既调理血脉、宁神定志，又宣上导下、调和内外。足三里强壮补虚，益气养血。气舍为气之所舍，与气冲相应，针之恢复自主呼吸。 　 其他疗法 1. 耳针：心、皮质下、神门、肾上腺、升压点、激素点、交感。轻刺激，留针1～2 小时，间歇行针。 2. 穴注：复溜、太溪，0.5％普鲁卡因，每穴2～4毫升，可用于各种抗休克综合治疗的辅助疗法。 医案举例 唐X?X，男，62岁。由于上消化道出血，突然昏倒，神志恍惚，但呼之能应，面色苍白，身出冷汗，呼吸极其微弱，似有似无，脉微欲绝，血压测不出，大便稀溏呈柏油状。急刺水沟、内关、涌泉，灸关元、中脘、百会。片刻汗止，30min后神志及呼吸均恢复正常，血压在10.7～12.0/6.7～8.okPa之间波动。【中国针灸，1993，（l）：?28】 体会 脱证是一种危重病证，应及时抢救。针灸（特别是灸法）对本病有较好的救治效果，但必要时应针对引起脱证的原因进行综合治疗。 * * 　大汗淋漓，汗清稀而凉，兼见肌肤凉，手足冷，口不渴，喜热饮，倦卧神疲，甚则昏不知人，脉微欲绝。 亡阳证 　汗出粘而热，兼见肌肤热，手足温，口渴喜冷饮，甚则昏迷，脉细数，按之无力。 亡阴证 主要病机分析 证 候 证型 阳气虚极而竭 阳亡阴竭 ↑↑ 互为因果 ↓↓ 阴竭阳亡 阴血大耗而竭 *