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第十二章 ;概念：凡以祛除风寒湿邪，解除痹痛为主要作用的药物。 作用：祛风除湿散寒。部分有止痛、或舒筋活络或强壮筋骨等作用。 适应证：痹证：风寒湿邪留着肌肉、经络、筋骨、关节等部的疼痛、重着、麻木、关节肿大、筋脉拘挛、屈伸不利，甚至畸形等。 ;应用： 1. 根据痹证的类型、部位、久暂，作适当地配伍。 风痹（行痹）——配祛风解表药，如羌、防类 　寒痹（痛痹）——配温经散寒药，如附子类 　湿痹（着痹）——配健脾祛湿药，如苍术、薏仁类 　热痹（郁久化热）—配清热通络药，如知母、忍冬藤 　新痹——多配解表药 　久痹——多配补肝肾、益气血药 2. 任何类型痹，均须配理血药。 3. 多作酒剂、丸剂，一是痹证的病程长；二是酒剂还能增强祛风湿药的功效。 使用注意：风药多燥，易耗伤阴血，故阴虚血亏者宜慎。 ;第一节：祛风湿散寒药 　　　本类多辛苦温，入肝脾肾。辛以祛风，苦以燥湿，温以胜寒。具有祛风湿、散寒止痛、舒筋通络等作用，适用于风湿痹证属寒者。若配清热药，亦可用于风湿热痹。 ;独活 ;川乌 ;威灵仙 ;独活－－川乌－－威灵仙 共性：——祛风湿，止痹痛 　　　 ——适于以疼痛为主要表现的风湿痹证。 个性： 独活： 通治风痹、寒痹、湿痹，且无论新久痹证均可使用。 因其性善下行，故尤以腰及腰以下关节疼痛属寒湿偏重者为宜。 归膀胱经而散风寒湿解表，以治风寒挟湿的表证。 羌活　 祛风湿、　 燥烈，宜于上部痹痛，解表力强 止痹痛、 独活　 解 表　　 缓和，宜于下部痹痛，解表力弱 ;川乌： 可治风痹、寒痹、湿痹，尤以寒痹痛甚为宜。 散寒作用较强，且能麻醉止痛，故可用治诸寒疼痛（如寒疝腹痛）和外伤瘀痛。 用法：入汤剂应先煎0.5——１小时，或煎至不麻舌为度。为防其中毒可配蜜或以蜜煎。 威灵仙： 辛行温通，通行十二经，故善通络止痛，凡风湿痹不论上下,拘挛麻木，均可应用，且善治行痹，一切冷痛均可用。还能消痰水用于痰饮积聚，水肿。为治痰饮积聚要药。 味咸软坚，而消骨鲠，用治诸骨鲠咽。 ;木瓜 ;蕲蛇 ;木瓜－－蕲蛇 共性：活络——均可用治风湿痹证以麻木、屈伸不利为主症者。 个性： 木瓜： 舒筋活络作用较强，是治风湿顽痹，筋脉拘急之要药，凡筋急项强，小腿转筋，筋骨疼痛等均可用之煎服，或热敷，或浸酒、做丸服用。 酸以收湿，酸以开胃，故又能除湿和胃，加之其能舒筋活络，故为湿浊中阻，升降失常的吐泻转筋的主药。 蕲蛇： 祛风力强，故为搜风药，且能通络，善治风湿久痹（关节畸形）肢体麻木，半身不遂，口眼歪斜等。 归肝经而定惊止痉，常用治小儿急慢惊风、破伤风。 ;第二节：祛风湿清热药 ? 　　　本类药物多辛散苦泄寒清，归肝脾肾经，具有祛风胜湿，清热消肿，通络止痛作用，适用于风湿热痹（红肿热痛），通过配伍也可用于风寒湿痹。 ;秦艽 ;防己 ;雷公藤 ;秦艽－－防己 －－雷公藤 共性： ——苦辛寒——苦燥辛散寒清 　　　 ——祛风湿,止痹痛——均适宜于风湿热痹以疼痛为主要表现者。 个性： 秦艽： 质润性凉，为“风中之润剂”。故凡风湿痹证，无论新久寒热均可用。 本品舒筋活络（形象），流利关节，因其舒筋活络，故筋脉拘挛及手足不遂也常用。 苦寒清泄，归胃，清（阳明胃经）湿热而治午后骨蒸潮热，以退虚热；归肝胆，清（肝胆）湿热而治湿热黄疸。 ?;防己： 分木防己和汉防己两种： 木防己长于祛风湿，止痹痛，偏治湿热痹。 汉防己长于利小便，退水肿，广泛用治风水、皮水和湿热壅滞的水肿伴有腹胀便秘者。 2. 本品大苦大寒，败胃伤阳，脾胃虚寒，纳呆、便溏者慎用。 雷公藤： 本品苦泄寒清，以毒攻毒，故有消肿，杀虫，解毒作用，苦泄而活血通络，故对多种风湿痹证有良好的止痛作用，尤其是类风湿、风湿及坐骨Ｎ痛。 广泛用于疔疮肿毒、皮肤瘙痒和慢性肾炎、红斑狼疮等。 ;第三节：祛风湿强筋骨药 ? 　　　本类药多苦甘而温，入肝肾经；苦温胜湿，甘温补益，故具有祛风湿，补肝肾，强筋骨作用，主要用于久痹而腰膝酸软无力疼痛者，亦可用于肾虚腰痛，筋骨酸软乏力和中风后遗半身不遂等证。 ;狗脊 ;桑寄生－－五加皮－－狗脊 共性： ——苦，归肝肾 ——祛风湿，强筋骨 ——久痹而腰膝酸软，筋骨无力和小儿 行迟等。 ;个性： 桑寄生： 　　补肝肾作用较强，且能安胎，故可用于肝肾虚损，冲任不固的胎漏、胎动不安和滑胎。 五加皮： 　　分为南五加和北五加两种： 　　南五加无毒补肝肾强筋骨祛风湿作用较好， 　　北五加有毒，强心利尿止痛作用较强，常用于风湿性心脏病而并发水肿者。不宜多服、久服。 ?狗脊： 　　善祛脊背之风寒湿而补肝肾，强腰膝，兼缩尿止带，故对腰痛脊强，不能俯仰、腰膝酸软等症，更为适用。也用于肾气不固的尿频、遗尿和虚寒白带过多等。 ;1．祛风