6第八章第三节核医学的临床应用骨-神经-呼吸2017年.pptVIP

(二)脑代谢显像 (3)脑肿瘤： 18F-FDG PET显像可用于脑肿瘤良恶性鉴别、分期和分级、疗效和预后判断以及复发或残存病灶的诊断。 (二)脑代谢显像 (4)脑生理功能和智能研究： 包括智力的神经学基础研究，大脑功能区的分布、数量、范围及特定刺激 下各种活动与能 量代谢之间的内 在关系。 (三)神经受体显像(neuroreceptor imaging)：能观察到CT、MRI等其他影像学方法无法发现的脑内微量受体的存在及其变化，具有独特优势。应用放射性核素标记的神经递质或配体，进入人体后选择性的与受体相结合，通过核医学显像仪器在活体内显示受体的特定结合位点及其分布、密度和功能，为研究某些神经精神疾病的发病原因提供一种新的方法，从而对相应疾病做出诊断、治疗、疗效评价及预后判断。 五、神经系统显像 (三)神经受体显像 1.多巴神经递质、受体及转运蛋白显像； 多巴胺D2受体显像 18F-dopa显像 2.乙酰胆碱受体显像。 3.苯二氮卓受体显像。 4.阿片受体显像 。 五、神经系统显像 六、呼吸系统显像 (一)肺灌注显像 (1)显像剂及显像原理： 经静脉注射大于肺毛细血管直径(9～60μm)的显像剂99mTc标记的大颗粒聚合人血清白蛋白(直径10～90μm)后，与肺动脉血混合均匀并随血流随机地一过性嵌顿在肺毛细血管或肺小动脉内，其肺灌注显像剂在肺内的分布与局部肺血流量成正比，通过体外探测肺内放射性分布并进行肺显像即可反映局部肺血流灌注情况，故称为肺灌注显像（pulmonary perfusion imaging）。 第三节 核医学的临床应用 肺毛细血管直径约为 10 ?m 放射性颗粒直径为 20～90 ?m 肺毛细血管约为 2800 ×108 个 注入的放射性颗粒为 20万～70 万个 体内有效半衰期为 2～6 h (一)肺灌注显像原理 (一)肺灌注显像 平面显像8个体位 断层图像 (一)肺灌注显像 2.适应证 (1)肺动脉血栓栓塞症的诊断与疗效判断，结合肺通气显像及下肢深静脉核素显像可明显提高诊断的准确性。 (2)慢性阻塞性肺疾病（COPD）等肺部疾病肺减容手术适应证的选择、手术部位和范同的确定。 (3)肺叶切除术适应证的选择和术后肺功能预测。 (4)原因不明的肺动脉高压或右心负荷增加。 (一)肺灌注显像 (5)先天性心脏病合并肺动脉高压以及先天性肺血管病变患者，了解肺血管床受损程度及定量分析，药物与手术疗效的判断，手术适应证的选择。 (6)全身性疾病（胶原病、大动脉炎等）可疑累及肺血管者。 (7)判断成人吁吸窘迫综合征( ARDS)和COPD患者，肺血管受损程度与疗效判断。 (8)肺部肿瘤、肺结核、支气管扩张等患者，观察其病变对肺血流影响的程度与范围，为选择治疗方法提供适应证以及对疗效的判断。 (一)肺灌注显像 (二)肺通气显像 (1)显像剂及显像原理： 经呼吸道吸人一定量的微米或纳米级放射性显像剂99mTc-DTPA气溶胶或锝气体后，由于显像剂直径的不同，将使之分别沉降在喉头、气管、支气管、细支气管以及肺泡壁上，它们在气道内的有效半减期为1～8小时，故采用γ照相机或SPECT可使气道及肺显像。当呼吸道某部位被阻塞，显像剂不能通过阻塞部位，则阻塞部位以下呼吸道至肺泡出现放射性缺损区。采用此方法探测放射性气溶胶在呼吸道内的沉降情况，来判断气道通畅情况及病变状态，以达到诊断目的。 六、呼吸系统显像 吸入 10 ? m 的放射性微粒 放射性微粒沉积并附着于气管、 支气管、细支气管和肺泡壁上 有效半减期为1 ～8 h (二)肺通气显像原理 正常影像 (二)肺通气显像 2.适应证 (1)与肺灌注显像配合鉴别诊断肺栓塞或COPD。 (2)评估药物或手术治疗前后局部肺通气功能，观察疗效和指导治疗。 (3)了解呼吸道的通畅情况及各种肺疾病的通气功能变化，诊断气道阻塞性疾病。 (4) COPD患者肺减容手术适应证选择、手术部位和范同的确定。 (二)肺通气显像 (三)主要临床应用 1.肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism，PTE):它是由内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支后，引起的肺循环障碍的一种临床和病理生理综合征。发生肺出血或坏死者称为肺梗塞。最常见的栓子是来自静脉系统中的血栓，其余为脂肪滴、气泡、静脉输入的药物颗粒等。 六、呼吸系统显像 肺动脉造影被称为诊断肺栓塞的“金标准”(Gold Standard)。但也被认为有一定的危险性和不易准确显