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输液风险管理 输液风险管理.txt37真诚是美酒，年份越久越醇香浓烈；真诚是焰火，在高处绽放才愈显美丽；真诚是鲜花，送之于人，手有余香。 您的位置：首页 我的继续教育 全文 静脉输液护理新进展 输液护理风险管理 广州军区总医院 谢红珍 静脉输液是利用大气压和液体静压所形成的输液系统内压高于人体静脉压的原理，将药物直接滴入人体静脉内。由于此项技术具有一定的创伤性，因此存在一定的风险。但在实际工作中，人们更关注的静脉输液的治疗效果，而输液中存在的内在风险，却往往被人忽略。如何认识和防范静脉输液中存在的护理风险事件，增强静脉输液护士的抗风险能力，有效降低液输液相关的护理差错与纠纷的发生，提高输液安全与质量，已成为当今护理管理人员亟待解决的问题。 一、实施风险管理的目的与意义 （一）实施护理风险管理的目的 实施护理风险管理的首要目的是尽可能减少护理服务过程中的各类危险因素，确保医疗服务的安全性和治疗的有效性，其次是尽可能的降低风险事件发生对医院造成的经济损失，以及不必要的医疗纠纷对医院造成的间接损失，减少医院经营中的风险成本。 （二）实施风险管理的意义 1．体现积极预防的管理原则 通过风险管理可以使护士从“怕出错”的消极意识转变为积极思考“哪里可能出错”；管理者对差错的处置行为改变为对风险的控制行为，将危害管理提高到安全管理的角度，这些都体现了积极而超前的质量管理思想。 2．体现以病人为中心的服务宗旨 实施风险管理的首要目的是减少护理差错事故与纠纷的发生，减轻病人不必要的损失，确保护理服务的安全性和治疗的有效性，体现了以病人为中心的服务宗旨。 3．有利于管理制度的健全和质量的持续改进 由于医疗护理实践的复杂性、服务对象个体的差异性，决定了相关的管理制度的制订不能一劳永逸，必须根据实践情况不断完善修改。通过风险管理，不断发现管理制度与体制上存在的缺陷和漏洞，不但为完善工作标准与规范提供了依据同时也促进护理质量的持续改进。 二、静脉输液中风险管理的策略 （一）尊重病人的权益 在输液治疗中护士的首要职责是不侵犯病人的权益。 1．知情同意权 尊重病人的知情同意权是一个最有效的、最积极的风险管理策略，护士在做任何操作前，应为病人提供必要的充分的信息（如操作的目的，可能出现的风险、需要配合的方法等），以保证他们能合理决定他们下一步的治疗方案。同意可能是以口头的方式取得，但是对一些高风险的操作，应鉴定书面的同意书，如象PICC这样专业性强的操作。同意书可提供两种证据，一是病人已被告知必要的信息，二是病人同意这个操作。由于这个文件可能被病人和护士同时掌握，同意书可作为风险管理的工具。 2．拒绝治疗的权利 任何有自我管理能力的成人病人都有拒绝治疗的权利。但是当病人拒绝治疗或拒绝照顾时，病人必须被告知这个决定的可能结果，并在告知书上签名，以确认决定。 3．有要求提供出院指导的权利 当病人没有医疗需要，病人必须被告知出院并为病人做好出院的资料准备。为病人做的出院准备应当在病人一入院时就开始，并持续在病人住院的全过程。例如，如果一个病人因需埋静脉港入院，那么，关于静脉港护理的指导就应当从病人入院时就开始，并持续到病人出院的全过程。 4．自由不受限制的权利 这是每个病人基本权益。只有当病人安全有危险或需要进行行为管理时例外。对病人所有的限制都必须有医生的医嘱，如果是进行行为管理的话，则要对病人进行面对面的评估，在病人受到限制的期间病人必须受到持续的监护；限制的原因或持续使用限制的需要必须有记录。 5．隐私权 即意味着病人信息必须保密，在没有征得病人的同意时不得私自传播。这种信息包括病人病历的资料、病人诊断、治疗和可能住院时间的详细资料。未经病人同意公开检查结果，如果这种公开导致了病人经济、身体和精神的伤害时，公开这些信息的人可能要对此负责。 （二）严格依法施护 护理活动是护士与患者在特定的环境和条件下互动的高风险活动，由于服务对象的特殊性和服务内容的复杂性，决定了护理人员必须遵守严格的规范，这种规范包括两个层次，首先是护理服务的程序、标准和常规，其次是国家和地方的法律法规。护理活动只有在法律法规和行业规范允许的范围内进行，才能有效规避各种现有的或潜在的风险。 （三）进行风险——效益评估 由于护理风险管理的首要目标是提高对患者的护理效益，确保病人的安全，但护理风险和护理效益又是一对并存的矛盾体，所以护理风险管理并不等于消极地规避所有的风险，而是尽可能的减少人为及系统组织上的风险，实施有效的护理程序。如在实施新技术新疗法时，必须对该项治疗的风险与效益进行评估，只有当预期的效益较风险大时，才建议病人接纳风险。 （四）完善输液管理制度 通过对输液流程的分析及病人意见