辨证治疗老年聪慧36例临床观察迟疑.docVIP

辨证治疗老年痴呆36例临床观察 辨证治疗老年痴呆36例临床观察 更新日期：2011-04-11 点击： 李志宏　郭志玲　王健俐 　　老年痴呆是一种慢性进行性精神衰退性疾病，它引起后天获得的智力，记忆力和人格的全面损害。近年来发病率呈上升趋势，已成为医学研究的重要课题。我们自1993年以来治疗本病36例，取得了较好的疗效。现报告如下。 1　临床资料 1.1　老年痴呆的诊断标准：诊断符合1990年5月中国中医药学会老年医学会及内科学会在北京全国老年痴呆专题学术研讨会修订的《老年痴呆诊断评定标准》［1］，年龄在60岁以上，具有典型的痴呆症状，病程在6个月以上。智力障碍程度采用修订的长谷川痴呆量表(HDS)测检［2］。依据受教育程度采用不同的分界值，文盲组＜16分，小学组＜20分，中学及中学以上文化组＜24分。并可参照1992年美国精神病学会DSM-IV标准。 1.2　一般资料：全部病例均为住院患者，随机分为中药辨证论治治疗组(治疗组)，单用西药治疗组(对照组)。治疗组36例，男性24例，女性12例；年龄最大84岁，最小62岁，平均72岁3个月；其中62～69岁18例，70～79岁14例，80岁以上4例；病程最长4 a，最短10个月，平均2 a 8个月；小学以下文化16例，初中以上文化20例，HDS平均积分19.25±3.64分；其中血管性痴呆18例，老年性痴呆13例；混合性痴呆5例；轻度痴呆12例，中度痴呆16例，重度痴呆8例。对照组24例，男性16例，女性8例；年龄最大82例，最小61例4个月，平均70岁；其中61～69岁13例，70～79岁8例，80岁以上3例；病程最长3 a 6个月，最短8个月，平均2 a 4个月；小学以下文化10例，初中以上文化14例；HDS平均积分18.95±3.72分；其中血管性痴呆12例，老年性痴呆8例，混合性痴呆4例。两组病例均检查脑电地形图、脑血流图、血液流变学、脑CT等。 　　两组病例在性别、年龄、HDS积分、受教育程度、病程等方面无显著差异，具有可比性。 2　治疗方法 2.1　治疗组：采用辨病与辨证相结合的治疗方法。 2.1.1　辨病辨治：痴呆是以呆傻愚笨、善忘等为特征的神志疾病，其基本病机是髓海空虚，痰瘀阻窍，神机失用。治疗宜针对此病机拟用辨病基本方：首乌20 g，水蛭8 g，石菖蒲10 g，胆星10 g，葛根20 g。 2.1.2　辨证论治：根据临床表现分为四型，在辨病论治的基础上，基本方随辨证加减。 2.1.2.1　髓海不足型：善忘迟钝，智能减退，精神呆滞，腰酸骨软，步行艰难，怠惰思卧，舌质淡苔薄白，脉沉细弱。治以补肾填精，健脑益智。基本方加七福饮。常用药物：首乌20 g，水蛭8 g，石菖蒲10 g，胆星10 g，葛根20 g，熟地黄20 g，当归10 g，党参20 g，白术10 g，紫河车20 g。 2.1.2.2　脾肾两虚型：善忘迟钝，智力减退，行动迟缓，倦怠流涎，四肢欠温，舌淡暗苔白，脉细弱。治以健脾补肾，益气生精。基本方加《医方集解》还少丹。常用药物：首乌20 g，水蛭8 g，石菖蒲10 g，胆星10 g，葛根20 g，熟地黄20 g，枸杞20 g，山萸肉15 g，巴戟天20 g，肉苁蓉20 g，杜仲10 g。 2.1.2.3　痰瘀阻窍型：遇事善忘，智能减退，语言迟缓，表情呆钝或头沉如裹，舌苔白腻脉滑，或舌上有瘀点，脉细涩。治以涤痰化瘀，开窍醒脑。常用《辨证录》洗心汤。药物：首乌20 g，水蛭8 g，石菖蒲10 g，胆星10 g，葛根20 g，熟地黄20 g，枣仁24 g，川芎10 g，郁金10 g，赤芍10 g，半夏10 g，陈皮10 g。 2.1.2.4　痰热扰心型：善忘颠倒，智能减退，心烦失眠，面红目赤，口苦痰多，舌质偏红苔黄腻，脉滑数。治以清热化痰，养心安神。常用《温病全书》菖蒲郁金汤。药物：首乌20 g，水蛭8 g，石菖蒲10 g，胆星10 g，葛根20 g，熟地黄20 g，郁金10 g，栀子10 g，远志6 g，黄芩10 g，天竺黄10 g。 　　在4型基本方的基础上，随兼证加减药物：头晕耳鸣者加天麻10 g；失眠加合欢皮10 g；大便干结加全瓜蒌20 g；口多涎沫加陈皮10 g，佩兰10 g；喜笑善哭加生龙牡各15 g；小便失禁加益智仁20 g。 　　以上药物水煎浓缩至200 ml，每日分早晚2次服，2个月为1疗程。 2.2　对照组：服用脑复康片，静滴胞二磷胆碱针0.75 g，1次/d。3周为1疗程，用2个疗程。 　　两组病例中伴发高血压，糖尿病者可酌加降血压、降血糖药物。观察指标为治疗前后HDS积分，脑血流图，脑电地形图等。 3　疗效标准及结果 3.1　疗效标准：按照中国中医药学会老年医学会和内科学会1990年5月修订的《老年