风行病学2.docVIP

流行病学是研究疾病分布规律及影响因素,借以探讨病因,阐明流行规律,制订预防、控制和消灭疾病的对策和措施的科学。它是预防医学的一个重要学科。“研究”的方法包括监测、观察、假设检验、分析研究以及实验等。“分布”涉及被研究人群的时间、地区、不同人群的分析。“决定因素”指影响健康的所有物理、生物、社会、文化以及行为因素。“健康状况”包括疾病、死因、行为如吸烟、对于预防措施的反应以及健康服务的提供和使用情况。“特定人群”指的是那些有某些特征的人群，即研究所关注的人群。“防制疾病及促进健康”指明了流行病学的研究目的——促进、保护、恢复健康。流行病学曾经有过许多定义。过去50年中，流行病学的研究范围，从早期仅研究传染病扩展到研究与人群健有关的所有现象。到今天同时在临床工作和药效评价方面也常采用流行病学的分析方法,探讨和解决存在的问题。因此,流行病学又称方法学,是广大基层卫生人员和乡村医生从事防治工作时必备的预防医学知识。流行病学研究的基本内容在初级卫生保健中有许多问题是流行病学研究的基本内容。 神经系统疾病是常见的高死亡率和高致残率疾病。青少年或中年发病者，例如癫、多发性硬化和脑外伤，引起慢性残疾，给个人和家庭带来沉重的终身负担。老年期发病者，例如脑血管病、痴呆和帕金森病，在当前老龄化社会的公共卫生问题中也越来越受到重视。 神经流行病学是随着神经科学和流行病学发展而出现的一门年轻的科学，研究神经系统疾病在人群中的分布和决定因素，最终达到防治的目的。美国神经流行病学的研究兴起于20世纪50年代。我国神经流行病学的研究起步较晚。1980年以前，内科医生在进行心血管病流行病学调查的同时调查了脑血管病。1981年后北京市神经外科研究所与世界卫生组织及美国国立卫生研究所合作组织了我国6城市和21省农村及少数民族地区的神经系统疾病流行病学调查，按国际统一的调查方案进行，获得了我国神经系统流行病学研究的首批资料。1986年中国人民解放军全军脑血管病流行病学协作组在我国29个省市进行以脑血管病为主的神经流行病的描述性研究和危险因素调查。此后，北京市心肺血管研究中心与世界卫生组织合作进行“多国家心血管病动态趋势及决定因素研究”（MONICA方案），首次在我国人群中开展了脑卒中的前瞻性监测研究。自1986年起脑血管病防治的研究列入了国家“七五”、“八五”、“九五”重点攻关课题，并选择性进行了脑血管病危险因素干预试验和社区人群防治研究。 我国神经流行病学的研究，以脑血管病为重点，逐渐扩展到其他疾病。癫流行病学人群调查始于20世纪80年代。受社会心理因素的影响，某些癫患者往往隐瞒病史，导致癫的发病率被低估。我国在6城市和21省调查后，相继又在山东、四川、西北三省和银川进行癫专病调查。偏头痛是神经系统的一种常见病，我国1984~1985年在22个省市、1986年在29个省市进行了偏头痛发病率和患病率调查，两次调查结果差异较大。我国帕金森病的两次大规模患病率调查，无论是1983年6城市还是1986年29个省市的结果，均明显低于欧美各国。1981年至1994年报道的我国65岁及以上居民中、重度老年期痴呆患病率也低于国外患病率水平。阿尔茨海默型和血管型的流行特征各地报道不一。 20世纪90年代后期，在国家“九五”攻关项目的支持下，以北京协和医院为中心，联合上海华山医院、西安医学院和成都华西医科大学，对我国4个经济、文化、气候、环境各不相同的地区进行了4年流行病学随访调查，采用统一方案，严格控制质量，结果提示我国帕金森病和痴呆的患病率明显高于既往的结果，与欧美相似。1994年北京农村急性感染性多发性神经根神经炎的流行病学调查，首次采用由村、乡、县三级医疗网组成的监测系统进行前瞻性监测，结果显示年发病率与世界各国的报道相接近。 上述调查只限于少部分神经系统疾病，很多其他类型的神经系统疾病在我国的流行特征仍然不明。已调查的神经系统疾病多数在20世纪80年代进行，近几年的流行情况也不清楚。不同年代同一地区对同一种疾病的调查结果差异较大，其原因有待阐明。我们认为排除方法学因素的影响是关键。 首先是划定研究人群。划定目标人群后，通过某种抽样方法，选择对目标人群有代表性的样本进行调查。样本量要足够大，提高应答率，对尽可能多的样本人群进行调查。在多中心研究中，调查开始前进行分级培训，统一方案、统一步调；调查过程中定期汇报、检查、交流、再培训，维持质量水平。课题和每个中心负责人的素质是调查成败的重要保证。他们应以身作则，办事公平，经费和成果分配合理，善于协调公共关系，具有领导才能，不仅掌握流行病学和相关专业的最新知识，更要具有丰富的现场和临床经验。例如，当调查现场设在村办公室，住在距离现场较远者或有病行动不便者，失访的可能性较高，这种情况下会因分子人群丢失病人而导致出现疾