成功救治重度吸入性损伤1例诊治体会.pdf

692 • 病例报告 • July 2013, Vol.11, No.21 Guide of China Medicine 成功救治重度吸入性损伤1例诊治体会 卢法远 沈烨渠 张秋子* （中国人民解放军第一八八医院重症监护中心，广东潮州52 1000 ） 关键词 【 】吸入性损伤；烧伤；电子支气管镜 中图分类号：R641 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2013）21-0692-02 吸入性损伤是热力和 （或）烟雾引起的呼吸道损伤，是烧伤中的一 叶、段支气管大部分气道见：黏膜轻度发红，表面尚光滑，少量稀薄 类特殊伤情，其病情复杂、凶险，救治成功率较低。吸入性损伤主要并 分泌物，未见新生物及出血；第七周：吸入性损伤痊愈。②气管切 [1] 发症是肺部感染和呼吸功能衰竭 。2012年5月，我科收治1例全身多处烧 开：明确吸入性损伤重度后立即予以气管切开以利于气道管理。 伤：45%、Ⅱ°～Ⅲ° （特重度）合并重度吸入性损伤患者，在ICU经积 2 .2 给氧及呼吸机辅助呼吸：入院时SpO2 ：75%~ 85% ，提示低氧血 极抢救治疗，气道损伤达到治愈标准并出院，现将诊治情况报道如下。 症，经气管切开处吸氧，SpO ：升至85%~89% ，遂给予呼吸机辅助呼 2 1 病例简介 吸 （模式为SIMV吸氧浓度60% ，小潮气量360mL ，PEEP 2cmH O ）。 2 患者女性，42岁，患者工作时因工厂失火烧伤致全身多处疼痛、吸 期间复查血气逐步恢复正常。上机6d后成功脱机。32d后呼吸平稳拔 入大量手表塑料带燃烧时产生浓烟、炭末1h余于2012年4月6 日18 ：07入 出气管套管，拔出气管套管后7d左右气管切开处皮肤愈合好。 院。入科时患者精神差，咽痛、声音嘶哑，呼吸困难，因烧伤致全身多 2.3 气道雾化吸入：给予氨溴索15mg+地塞米松5mg+庆大霉素8WU+ 处疼痛，入院查体：体温：36.3 ℃，呼吸：22次/分，脉搏：70次/分， 注射用糜蛋白酶4000u雾化吸入：1/2h ，根据气道痰液及痉挛情况适当 血压：130/84mmHg ，神志清，呼吸急促，双肺呼吸音粗，可闻及哮鸣 增减。气道出血时：加用去甲肾上腺素1mg+生理盐水250mL气道滴入 音及干湿性 音。心率120次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂 少量止血。 啰 音。面颈部、前后躯干、双下肢多处可见烧伤创面，以前后躯干、双小 2 .4 静脉用药：甲泼尼龙琥珀酸钠4 0m g ，1/ Q 12 H ×3 d ，后予以 腿为甚，表皮发黑，部分撕脱，有渗出，基底呈苍白及蜡黄，未见血管 40mg ，1/Qd ×2d ，5d后停用；氨茶碱0.25g ，1/d ×10d ，后改用口服茶 栓塞，触痛不明显，质地硬，部分创面呈红白相间，有少量渗出，触及 碱缓释片；