icu镇痛镇静及谵妄防治2013622.pptVIP

建议剂量较前减少！！劳拉西泮：ICU长期镇静首选；起效较慢，半衰期长，不适于治疗急性躁动；安定（地西泮）：抗焦虑、抗惊厥 静脉注射可引起注射部位疼痛 苯二氮卓类药物：肝功能障碍或使用肝酶抑制剂的患者应及时调整剂量； 丙泊酚输注综合征（Pris)是由于线粒体呼吸链功能衰竭而导致脂肪酸氧化障碍，发生在长时间大剂量应用丙泊酚患者（＞5mg/kg/h),表现为进展性心脏衰竭、心动过速、横纹肌溶解、代谢性酸中毒、高钾血症。唯一有效的治疗是立即停药并进行血液净化治疗，同时加强对症支持 右旋美托嘧啶（2ml:200μg) 短效α2受体激动剂（是可乐定结合受体能力的8-10倍） 起效时间：6min，消除时间：2h 镇静（遗忘、催眠、抗焦虑）、镇痛、无呼吸抑制、易唤醒 剂量：负荷量 1μg/kg （10min iv) 维持剂量：0.2-0.7μg/kg/h 副作用：低血压、心动过缓、高剂量时具有α1受体激动剂的作用 《重症医学-2012》P302：在气管插管的ICU患者镇静治疗中：两组达到轻到中度镇静目标的比例相近，均超过75%；但右美托米啶组较咪达唑仑组谵妄发生率低20% 　 心动过缓，负荷量低血压，气道反射消失 0.2-0.71μg/kg/hr 1μg/kg大于10min 无 1.8-3.1 5-10 右美托咪定 注射部位疼痛，呼吸抑制，高甘油三酯血症，胰腺炎，过敏