吉大医学课件,病理学第三章2.ppt

你记得吗？ 血栓的概念？ 血栓形成的条件？ 血栓的结局？ 血栓对机体的影响？ 脂肪栓塞 血栓栓塞的类型 Infarction 梗死 Definition: An infarct is an area of ischemic necrosis caused by occlusion of either the arterial supply or the venous drainage in a tissue or an organ. 动脉血供应阻断 供血血管的类型 局部组织对缺血的敏感程度 梗死的病变 梗死的形状：与血管分布有关 梗死的颜色：出血性呈暗红 贫血性呈灰白、浅黄色 梗死的界线：贫血性较清楚，有充血出血带 大体：白色梗死 病例讨论 男，58岁。患高血压已十余年。近年常有便秘，五日前大便时突然昏倒，并伴大小便失禁和右侧上、下肢麻痹。 女，60岁，5年前已确诊为脑动脉粥样硬化（血管内膜受损害），四天前早晨醒来自觉头晕并发现右侧上、下肢不能自如活动，且病情逐渐加重，至次日上午右侧上、下肢麻痹。 女，27岁，患风湿性心脏病伴亚急性细菌性心内膜炎（二尖瓣有赘生物形成）。起床下地活动时，突然感觉头晕。当即卧床，二天后发现右上、下肢麻痹。 血栓、栓塞、梗死间的关系 脑血栓：由脑血管壁本身的病变引起的，如脑动脉粥样硬化基础上血栓形成，使局部脑组织供血不足，进一步软化、坏死。脑血栓常在安静状态下发病。 脑栓塞：指身体其他部位的“栓子”进入血管后，流入脑动脉血管，堵塞了管腔，从而发生脑栓塞，使脑组织局部发生缺血、软化。发病在脑内，病根却在脑外。如风湿性心脏病、亚急性细菌性心内膜炎。 脑梗塞：由于急性脑供血障碍所引起的局部脑组织缺血、缺氧进而引起脑组织软化、死亡。是脑血栓和脑栓塞的结果。 脑溢血：脑血管壁破裂，血液渗出血管外，压迫脑组织。 局部血液循环障碍 全身性 心力衰竭、休克、全身各器官的缺氧或淤血 局部性 1.局部血量异常：充血、缺血 2.血液内出现异常物质 血栓、空气、脂滴、羊水，栓塞 3.血管壁异常：出血，水肿 败血性梗死 (septic infarct) 感染性心内膜炎 infective endocarditis 脾肾：小范围影响不大。脾--刺痛，肾--腰痛血尿 心脑：功能障碍，危及生命 肺肠+腐败菌：坏疽 肺--胸痛、咯血；肠--穿孔，腹膜炎 梗死对机体的影响 取决于梗死大小、部位、有无细菌感染 梗死对机体的影响 梗死的结局 机化--瘢痕? 机化--包裹，钙化 液化，包裹 梗死灶形成后，肉芽组织长入，形成疤痕或纤维化或纤维包裹 静脉栓子的来源和影响 动脉栓子来源及引起梗死的常见部位 要 点 栓塞的概念及类型 梗死的概念、原因 贫血性梗死及出血性梗死的形成条件、 病变特点、结局 血栓、血栓栓塞与梗死的关系 某男，40岁，慢性风湿性心脏病，近日发现二尖瓣狭窄合并房颤，住院治疗。在纠正房颤后，突然发生偏瘫。 病例摘要 分析题：1. 偏瘫原因是什么？2. 试述疾病的发展过程？ 答 案 1.原因是血栓形成后脱落致血栓栓塞于脑动脉，相应脑组织发生梗死。2.风湿性心脏病时，最容易累及的心瓣膜为二尖瓣，在闭锁缘处，形成白色血栓，机化后瓣膜变硬变厚粘连等致二尖瓣狭窄，后者促进房颤发生，房颤后心房内血流状态明显改变(如明显涡流形成)，形成较大血栓，房颤纠正后，血栓脱落，先到达左心室再到主动脉及相应分支，最后栓塞于脑动脉分支，相应脑组织缺血发生梗死，最终出现偏瘫。房颤→血栓形成→栓塞→梗死。 现病史：男，65岁。生前患高血压二十多年，半年前开始双下肢发凉，发麻，走路时常出现阵发性疼痛，休息后缓解。近一个月右足剧痛，感觉渐消失，足趾发黑渐坏死，左下肢逐渐变细。三天前生气后突然昏迷，失语，右半身瘫，渐出现抽泣样呼吸。今晨四时二十五分呼吸心跳停止。 尸检所见：老年男尸，心脏明显增大，重950g，左心室明显增厚，心腔扩张。主动脉、下肢动脉及冠状动脉等内膜不光滑，有散在大小不等黄白色斑块。右胫前动脉及足背动脉，管壁不规则增厚，有处管腔阻塞。左股动脉及胫前动脉有不规则黄白色斑块。右足趾变黑、坏死。左下肢肌肉萎缩明显变细。左大脑内囊有大片状出血。 病例摘要 1. 有哪些病变?2. 右足发黑坏死的原因是什么?3. 左心室肥大、扩张及左下肢萎缩的原因是什么?4. 死亡原因是什么? 讨 论 1.①心脏增大，左心室增厚，心腔扩张（高血压心脏） ②主动脉、下肢动脉及冠状动脉等内膜不光滑，散在大小不等黄白色斑块，右胫前动脉及足背动脉壁不规则增厚，左股动脉及胫前动脉不规则黄白色斑块（动脉粥样硬化）。 ③右胫前动脉及