如何分析糖耐量试验及胰岛素释放试验20135.ppt

如何分析糖耐量试验、胰岛素释放试验结果 内容 临床意义 案例分析 分析要点总结 一.临床意义 基本概念 通常应用的空腹及试验餐后30、120和 180 min 4次采血测定血糖和胰岛素、c肽水平，称为糖耐量试验（OGTT）和胰岛素、c肽释放试验。4次血糖或胰岛素、c肽数值所连成的曲线称为糖耐量曲线和胰岛素、c肽释放曲线。 试验餐：成人口服75g葡萄糖，溶于250-300ML水中，5分钟内饮完。儿童按每公斤体重1.75g,总量≤75g 在糖尿病诊疗中的应用 低血糖综合征诊断中应用 在其它疾病诊疗中的应用：胰岛素自身免疫综合征、胰岛素受体异常、 NIDDM合并高血压、胰腺炎、胰岛素抗体阳性者等 有助于糖尿病的临床分型，有助于了解患者的胰岛功能。 对接受胰岛素治疗的患者，可直接测定C肽浓度，以判定患者的胰岛β细胞功能。 鉴别低血糖的原因。 有助于胰岛细胞瘤的诊断及判断胰岛素瘤手术效果 联合测定临床意义 评价胰岛B细胞功能的重要方法。 胰岛B细胞功能检查的目的： 帮助糖尿病分型及判断病情严重程度； 指导分析是否需要长期胰岛素治疗； 观察治疗效果； 帮助诊断胰岛素瘤、反应性低血糖等。 参考值 胰岛素基础值为1.8-11.8μU/ml，峰值为基础值的5-10倍；C肽基础值为0.78-5.19ng/ml，峰值为基础值的5-6倍 峰值出现在试验餐后30min左右； 曲线变化与糖耐量曲线基本一致。 正常人葡萄糖耐量曲线及胰岛素(C肽)释放曲线 二.案例分析 时间 0　　　 ? 　　 2　　 　3　 小时 血糖 ＜ 6.0　　　 ＜11.1　　 3.3-7.7　 3.3-5.5　 mmol/L 胰岛素1.8-11.8 　 ×(5-10)　 ×4　 1.8-11.8 μU/ml C肽 0.78-5.19 ×(5-6) ×3 0.78-5.19 ng/ml 2.异常曲线 空腹血浆胰岛素升高不伴峰值后延：糖耐量正常、糖调节异常（IFG、IGT）、早期2型糖尿病 空腹血浆胰岛素升高伴峰值后延：典型的2型糖尿病胰岛素释放曲线。 空腹血浆胰岛素正常或偏低:1型、成人晚发性自身免疫性糖尿病、长病程2型 1.空腹血浆胰岛素升高不伴峰值后延：糖耐量正常 1.空腹血浆胰岛素升高不伴峰值后延：早期2型 2.空腹胰岛素升高伴峰值后延：典型2型 3.空腹血浆胰岛素水平正常或偏低：1型 3.空腹血浆胰岛素水平正常或偏低：长程2型 3.空腹血浆胰岛素水平正常或偏低：高糖抑制2型 分析胰岛素（及C肽）测试各点的数值与同时测试血糖的关系，是否有胰岛素抵抗。 胰岛素（及C肽）分泌高峰是否延迟（2型糖尿病的特点）。 胰岛素（及C肽）分泌曲线低平时，应分析是1型还是2型，对于2型进一步分析是高糖抑制?细胞？?细胞功能衰竭？ 因胰岛素分泌紧随血糖周期，约延迟2分钟左右，故胰岛素、C肽释放曲线变化与糖耐量曲线变化基本一致。 胰岛素的释放紧随血糖周期，约迟2分钟。 糖耐量试验和胰岛素、C肽测定的临床意义 胰岛素释放曲线的分析思路 空腹血糖正常，服糖后2小时血糖7.8，故诊断“糖耐量减低” 表明存在空腹胰岛素抵抗，空腹血糖有升高的趋势，刺激胰岛B细胞分泌较多的胰岛素将血糖压制在正常范围。多见于超重和肥胖者。由于胰岛素升高在血糖升高之前，所以有进展为糖代谢异常的可能性，治疗方面主要为生活方式管理，即适当控制饮食、加强体育运动、肥胖者减轻体重，不需要降糖药物治疗。应该1年左右复查糖耐量试验和胰岛素释放试验，如果生活方式控制好，可以恢复正常的胰岛素分泌曲线。 空腹胰岛素水平升高，但是空腹血糖过高，说明患者存在胰岛素抵抗，且高峰延迟，在2小时出现。 C肽与胰岛素以等分子数从胰岛细胞生成和释放，C肽清除率低且不受外源性胰岛素的影响，所以能较准确地反应胰岛B细胞的功能（通常经过测定C肽来反映胰腺合成胰岛素的量），也就是说C肽测定反映的是内源性胰岛素分泌量。。尤其是已经注射胰岛素的糖尿病患者，这时只能测定C肽以评价胰岛B细胞功能。 治疗方面主要为生活方式管理：适当控制饮食、加强体育运动、肥胖者减轻体重，降糖药可以选择不导致低血糖的d糖苷酶抑制剂等，肥胖者也可以口服二甲双胍。 当2型糖尿病初诊时或病程比较短时，如果胰岛B细胞功能较好，其胰岛素释放曲线为空腹胰岛素水平升高，峰值为空腹值5倍以上。此类患者如果积极治疗，可以逆转到糖调节异常甚至正常。 空腹胰岛素明显高于正常，试验餐后释放曲线上升迟缓，其高峰在餐后2 h出现(高峰后延) 。随着糖尿病病程延长，胰岛B细胞功能逐渐减退，其空腹胰岛素水平逐渐降低，试验餐