宫颈阴道细胞学tbs系统2001判读要点.ppt

宫颈/阴道细胞学TBS系统（2001）判读要点 广西妇幼保健医院——闫芳 宫颈癌是目前为止唯一明确病因的癌症，是完全可以早期发现和诊治的癌症，防治的关键在于早诊断早治疗。 巴氏涂片检查在过去的半个世纪来为降低子宫颈癌的发病率发挥了重大的作用，被认为是肿瘤防治学上的最重要成就之一，再一方面有成本低优势。 传统的巴氏涂片检查以巴氏五级分类法为诊断标准，其对病变和良性细胞改变没有具体描述和明确的区分，在取材时有部分有意义的细胞随着取材器被丢弃，且涂片质量较差，不均匀、过厚，过多的黏液、血液或炎症细胞遮盖了不正常细胞，故而会影响正确诊断从而降低了宫颈病变的检出率，所以不能适应现代临床细胞诊断的要求。 液基细胞学(TCT)是目前国际上最先进的一种宫颈癌细胞学检查技术，它采用液基薄层细胞检测系统对宫颈细胞进行检测并进行TBS细胞学分类诊断，与传统的宫颈刮片巴氏涂片相比，明显提高了标本满意率与宫颈异常细胞检出率。 国内外资料显示，TCT检查阳性比传统巴氏涂片的阳性率增加25%，尤其是对宫颈不典型增生，癌前病变明显提高。 与传统检查技术比较，TCT克服了传统涂片固有的局限性，有效解决涂片在细胞丢失、涂片质量差等方面的因素。TCT独特的液基采样方法，包括特别的取样刷，可以刷取宫颈各个部位细胞样本，标本取出即洗入细胞保存液中，这样几乎保留了取材器上所得全部标本。 宫颈细胞学沿用巴氏的五级分类已愈50余年之久，1988年提出的新的分类报告系统, 于1994年出版了TBS分类报告系统，目前沿用的是2001年版本，这个分类最有特点的是以下几点 : ①对标本满意度的评佑。 一个满意标本是一个准确诊断的基础。 ②分类细，对号入座，提出对各种病因所致的细胞学改变进行分类，但实质是两级分类法。 ③对癌前病变提出低度和高度病变的概念，明确界限。 与组织病理学的分类相对应，有利于对照证实细胞学的准确程度，有利于临床冶疗。 ④将未确定的诊断因素降低到最低。规定 了模糊和未确定诊断的数量范围。强调 了细胞学在确定中度和重度非典型增生 方面重复性差的问题。划定了高级别病 变的范围。 TBS报告系统的要点 评估并报告细胞学标本的满意度 诊断术语标准化，不再采用巴氏分级系统。引入术语：非典型鳞状细（ASC），鳞状上皮内病变（SIL），和非典型腺细胞（AGC） 提出适当的建议以利对病变进一步评价 标本满意度评估 目的：将标本质量信息反馈给临床 以获得对病变的正确评价和有效的标本质量改进 非典型鳞状细胞（ASC） 上皮细胞不正常较反应性改变显著，但在数量或质量 不足以诊断为SIL。 在ASC范围内的细胞改变可以反映极度的良性改变或先于或伴随SIL。 ASC是一种对存在病变危险的提示而不是对不正常的明确诊断 一般情况诊断ASC的比率不应超过SIL的2-3倍。 TBS系统推荐在报告中进一步提示ASC的危险度，如 ASC-US，ASC-H 鳞状上皮内病变(SIL) 鳞状上皮内病变(SIL),提示存在HPV感染有关的CIN,被分为LSIL与HSIL两大类。 鳞状上皮内低度病变(LSIL) LSIL与组织病理学的对应关系是HPV感染及(或)CINⅠ 鳞状上皮内高度病变(HSIL) HSIL考虑细胞学诊断的实际情况，即 细胞学不能明确是CIN2或CIN3。 非典型增生/原位癌与CIN及SIL分级间的关系 非典型增生 宫颈上皮内瘤变 宫颈上皮内变 (CIN) (SIL) 轻度非典型增生 CIN 1 LSIL 中度非典型增生 CIN 2 HSIL 重度非典型增生 CIN 3 HSIL 原位癌 CIN3 HSIL 子宫内膜细胞不正常(TBS-2001) 子宫内膜细胞不正常脱落（40岁以后） 非典型宫内膜细胞（AGC） 宫内膜腺癌细胞 子宫内膜细胞不正常脱落 宫内膜细胞出现在涂片中不在月经的前半周期或是在绝经后。 TBS系统不要求报告40岁以下妇女宫内膜不正常脱落，因为在此年龄段发生癌的可能性极小，绝经后妇女涂片中出现宫内膜细胞是有意义的发现。 大多数宫内膜细胞的不正常脱落是良性的，但有发生宫内膜癌的危险，在40岁以后这种危险增加。 宫内膜细胞异常脱落的原因 宫内膜异位 IUD 宫内膜炎 异常出血或功血