应激性溃疡的防治王兵伟.ppt

治疗(2) 3.对在烧伤等合并有细菌感染者，为防止菌群移位，应加强粘膜保护剂和抗生素的应用。 　　 4.对合并有凝血机制障碍的病人，可输注血小板悬液、凝血酶原复合物等，以及其他促进凝血的药物。 　　 5.药物治疗后，仍不能控制病情者，若病情许可，应立即作紧急胃镜检查，以明确诊断，并可在内镜下作止血治疗。 　　 治疗(3) 6.经药物和内镜介入治疗，仍不能有效止血者，为抢救病人的生命，在情况许可下，也可考虑外科手术治疗。 　　 7.在出血停止后，应继续应用抗溃疡药物，直至溃疡愈合。推荐使用的药物有PPI、H2阻滞剂等，疗程为4～6周。 谢谢! 谢谢! 应激性溃疡的防治 淮阳楚氏骨科医院-----王兵伟 概念 应激性溃疡SU： 机体在各类严重创伤、危重疾病或严重心理障碍等应激状态下发生的食管、胃或十二指肠等部位急性糜烂或溃疡，临床主要表现为上消化道出血，少数可并发穿孔。 应激性溃疡又称急性胃粘膜病变、急性糜烂性胃炎、急性出血性胃炎等。 占上消化道出血15%～30% 在ICU易发生应激性溃疡高危人群 ?? 高龄（≥65岁） ?? 严重创伤 ?? 休克 ?? 严重感染、败血症 ?? 严重黄疸 ?? 多脏器功能衰竭 ?? 合并凝血系统疾病 ?? 脏器移植 ?? 长期使用免疫抑制剂 ?? 长期肠道外营养 ?? 原有溃疡病史 ?? 长时间机械通气 流行病学：各种应激状态下上消化道出血发生率 基础疾病 胃 十二指肠出血发生率(%) 手术 3.2∽10.9 颅脑创伤 10.4∽73.6 大面积烧伤 18.9∽37.0 脑血管意外 14.7∽55.6 多脏器功能衰竭 43.5∽85.0 应激性溃疡病因（1） 危重疾病 ?? 败血症等严重感染 ?? 弥散性血管内凝血 ?? 各类休克或持续低血压状态 ?? 急性呼吸窘迫综合症 ?? 心脑血管意外 ?? 晚期肿瘤 ?? 心肺脑复苏后 ?? 其他：中毒、过度疲劳 应激性溃疡病因（2） 严重创伤 ?? 颅脑创伤 ?? 重度烧伤 ?? 多发创伤 ?? 大型手术 药物、酒精 心理应激 分类 应激性溃疡：重伤、危重病、心理应激 药物性溃疡：NSAIDs、酒精 发生机制(1)：神经内分泌失调 发生机制(2)：保护机制削弱 粘膜屏障功能异常 黏液碳酸氢盐屏障破坏 胃黏膜屏障通透性升高 胃黏膜疏水性降低 微循环障碍 微血管通透性升高 上皮更新异常 胃肠动力紊乱 细胞保护功能异常 胃肠激素改变 发生机制(3)：损伤因子作用增强 胃酸损伤作用增强 胆汁反流增加 炎性介质产生增加 局部酸碱失衡、缺氧等代谢紊乱 胃酸在应激性溃疡发生中的作用 胃酸分泌 亢进：应激时 胃酸逆流增加 黏膜处理酸能力减弱 应激性溃疡临床特征 原发病愈重，发病率愈高 发病时间相对集中：1~2周 多无前驱症状，常被原发病掩盖，易被忽视 主要表现：呕血、黑便（5~10%） 大量出血（2~ 5%） 应激性溃疡的内镜特点 病变以胃体部最多，也可见于食管、十二指肠及空肠。 病变形态以多发性糜烂、溃疡为主，前者表现为多发性出血点或出血斑，溃疡深度可至粘膜下、固有肌层及浆膜层。 出血性应激性溃疡的内镜特点 应激性溃疡的诊断方法 有应激病史 在原发病后2周内发生上消化道出血、穿孔等症状 病情允许时应立即做内镜检查，若有糜烂、溃疡等病变存在，SU诊断即可成立。 应激性溃疡出血重在预防 预防措施（1） 积极处理原发病,消除应激源 纠正休克，改善微循环 ?? 补充血容量 ?? 加强支持治疗 保护心、脑、肾等重要脏器功能 防治感染 维持酸碱平衡 对原有溃疡史者，在重大手术的围手术期前可作胃镜检查，以明确有否合并溃疡　 预防措施（2） 慎用胃黏膜损害性药物 高危人群： 胃管持续吸引或用24h胃内pH监测仪 早期进食 维持胃液pH4 应用胃粘膜保护剂 每日检查大便隐血 粘膜内 pH监测 药物预防 一、抑酸药： ①术前预防：对拟作重大手术的病人，估计术后有并发SU可能者，可在围手术前一周内应用口服抑酸药或抗酸药，以提高胃pH值。 常用的药物有： 质子泵抑制剂： 奥美拉唑20mg,1次/d； H2受体阻滞剂：法莫替丁20mg,2次/d； 雷尼替丁15