急性肾损伤从基础到临床.ppt

急性肾损伤(AKI)中的若干问题;肾脏结构;1.为什么要提出这个概念;1951 年, Homer W Smith首次引入了“急性肾衰竭”这一概念。 近年的研究表明,住院患者血肌酐的轻微改变即与不良预后相关。 近年来国际肾脏病及重症医学界使用急性肾损伤（acute kidney injury）替代急性肾衰竭;住院患者血肌酐的轻微改变即与死亡风险和治疗费用相关;急性肾损伤;Waikar SS et al. Clin J Am Soc Nephrol 2008;3: 844 –861.;AKI的发生率和死亡率;AKI的发生率和死亡率;;2.关于AKI的诊断; ;AKI 是一个临床综合征,这一诊断标准是否适用于不同病因和不同临床情况下的AKI ,尚需大量临床研究证实。 AKI 常发生在慢性肾脏病(CKD) 基础上,血肌酐上升≥26. 4μmol/ L的标准是否适用于这部分患者也需要进一步验证。 AKI诊断的敏感性和特异性有待提高;AKI 是一个临床综合征,这一诊断标准是否适用于不同病因和不同临床情况下的AKI ,尚需大??临床研究证实。 AKI 常发生在慢性肾脏病(CKD) 基础上,血肌酐上升≥26. 4μmol/ L的标准是否适用于这部分患者也需要进一步验证。 AKI诊断的敏感性和特异性有待提高;肌酐？;肌酐变化没有特异性，既不能反映肾损伤的性质（如缺血或中毒）、损伤的部位（如肾小球或肾小管），也不能判断损伤的程度（肾功能损伤早期）。 血肌酐对肾小球滤过功能的轻微改变不敏感。血肌酐值在肾功能丧失50%以上才起变化，其变化落后于肾小球滤过率（glomerular filtration rate，GFR）。同时其还受到年龄、性别、进食、肌肉容量、药物、水化情况等因素的影响。;AMI;Tystatin C;3.AKI的优化治疗;AKI的治疗;钠水潴留会导致器官功能不全、伤口愈合缓慢和院内感染 保持适当的液体负平衡是有益的。 ;内环境稳定;;;AKI的药物治疗;肾脏替代治疗的肾性适应症;;4.怎样做好AKI的预防;AKI的预防;AKI 的诊治和预防仍是一个严峻的课题,应强调早期预防、早期诊断及针对不同病因和病情的个体化治疗。;;Pathological sequelae of fluid overload in organ systems Abbreviations:GFR,glomerular filtration rate;RBF,renal blood flow.