曹克将指南到实践模板0515下午.ppt

积极降脂，有效防治冠心病 ——从指南到实践 哪些病人需要查血脂？ - 已有冠心病、脑血管病或周围血管动脉粥样硬化者 - 高血压、糖尿病、肥胖、吸烟者 - 有早发动脉粥样硬化家族史者 - 有家 哪些可考虑作为血脂检查的对象？ - 40岁以上男性 - 绝经期后女性 - 族性高脂血症者 - 黄色瘤 确定高危病人 LDL-C以外冠心病的主要危险因素 吸烟 高血压(BP ?140/90 mmHg 或正在接受抗高血压治疗） 低HDL - C (40 mg/dl)? 早发冠心病家族史 男性直系亲属55岁患CHD 女性直系亲属65岁患CHD 年龄(男性?45岁; 女性?55 岁) HDL -C ?60 mg/dl作为 “负性“危险因素; 如果存在，则从总危险因素中减掉一项. 危险因素分层 主要，独立的危险因素 生活方式危险因素 新兴的危险因素 高危病人 有多重危险因素的病人 冠心病及冠心病等危症 急性冠脉综合征 冠脉血管重建术后 危 险 分 层 确定治疗的目标值 我国降脂治疗目标水平 甘油三酯水平的分类 血清HDL-C水平的分类 特殊性脂质异常1 ——甘油三酯轻中度升高 TG 200 ~499mg/dL(2.26~5.63mmol/L) 主要目标：LDL-C达标 非-HDL 胆固醇: 次级目标 非-HDL 胆固醇 = VLDL-C + LDL-C = (总胆固醇– HDL-C) 非-HDL胆固醇目标值: LDL-C目标值+ 30 mg/dL(0.8mmol/L) 特殊脂质异常2 —— 甘油三酯明显升高 治疗极高TG ?500 mg/dL(5.64mmol/L) 治疗的目标: 预防急性胰腺炎 通常需服用降低贝特类或烟酸类尽快降低TG 特殊性脂质异常3: ——低HDL- C HDL-C40mg/dL(1.03mmol/L)的处理 治疗的首要目标是LDL-C达标 减轻体重，增加体力活动(如果存在代谢综合征) 非-HDL-C是治疗的次级目标(如果TG?200 mg/dL) 可考虑他汀类合用贝特类或烟酸类(对于冠心病或冠心病等危症) 急性冠脉综合征：住院早期即开始治疗 冠脉血管重建术后：住院早期即开始治疗 一级预防： * TLC 药物治疗 未达标, 则加强； * 治疗其它危险因素 随访； * 监测治疗反应并监督治疗坚持情况和不良反应 二级预防： * LDL-C100mg/dl 同时开始TLC和药物治疗 * 同时控制其它危险因素 调脂药物治疗的疗效比较 他汀类药物常用剂量和最大剂量 他汀类药物药代动力学简要比较 药代动力学参数 洛伐他汀 辛伐他汀 氟伐他汀 普伐他汀 阿托伐他汀 3A4 3A4 2C9 无 3A4 亲脂性 是 是 是 否 是 蛋白结合(%) 95 95-98 98 98 50 清除半减期(小时) 3 2 1.2 1.8 14 他汀类药物的安全性 他汀类药物不会增加癌症的发生率 (Am J Med. 2001;110:716-723) 不会增加其他非心血管疾病 常见的不良反应： - 消化道症状(恶心、腹胀等） 严重的少见不良反应： - 转氨酶升高( 2%) - 肌病（1/1000例） - 横纹肌溶解症（1/100万处方） 常用调脂药物—贝特类 剂量及用法 吉非贝齐每日0.9~1.2g, 分2~3次服用 非诺贝特一般0.1g/次, 3/d, 有效后0.1g/次, 2次/d 微粒化非诺贝特0.2/次, 1次/d 苯扎贝特0.2g/次，2-3次/d 常用调脂药物—贝特类 副反应 - 胃部不适