术中crt工具对手术的影响.ppt

术中工具对CRT手术的影响 回顾CRT的手术步骤 寻找CS 评价CS，推送递送鞘进入CS 静脉造影 使用造影剂显影静脉分支；可使用球囊导管或非球囊导管造影 进入静脉分支 寻找理想的静脉分支，制定一套将导线放置入静脉的方法 放置导线 将导线放置入靶静脉，测试起搏阈值，避免膈神经刺激 撤鞘 通过切开或撕开的方法移去递送鞘 术中工具_寻找CS 左锁骨下静脉完全闭塞 术中工具_寻找CS_可用于右侧植入的外鞘 右侧植入 特殊的右侧植入外鞘 直鞘 常用的外鞘究竟有几种？透视下的标志是什么？头端的软硬度又如何？ 术中工具_寻找CS_常规左侧植入外鞘 SJM是目前市场上唯一能提供这两种不同撤除方式外鞘的厂商 术中工具_寻找CS_常规左侧植入外鞘 SJM 切开鞘与撕开鞘在X线下的不同显影方式 常规寻找冠状窦，有时用普通电生理冠状窦电极也勾不到，还有没有其它的方法？ 术中工具_寻找CS_冠造工具AL 2 在国内，寻找CS常规还是依赖于电生理标测电极 德国专家Schmitz在AL 2上的使用经验让我们打开眼界 直接用AL 2找CS AL 2 头端塑形还可压住CS瓣 术中工具_寻找CS_冠造工具AL 2 AL2 直接勾冠状窦 术中工具_寻找CS_利用冠造来显影CS 冠造后延迟约10个心动周期 术中工具_寻找CS_多用途可控弯的Luminary 术中工具_寻找CS_多用途可控弯的Luminary 回顾CRT的手术步骤 寻找CS 评价CS，推送递送鞘进入CS 静脉造影 使用造影剂显影静脉分支；可使用球囊导管或非球囊导管造影 进入静脉分支 寻找理想的静脉分支，制定一套将导线放置入静脉的方法 放置导线 将导线放置入靶静脉，测试起搏阈值，避免膈神经刺激 撤鞘 通过切开或撕开的方法移去递送鞘 术中工具_运用外鞘直接在CS中造影 确认是否进入CS和分支大致分布 分辨是否进入CS分支 术中工具_运用外鞘直接在CS中造影 确认有无造成CS内皮的夹层或CS穿孔 术中工具_使用球囊导管在CS中造影 长鞘在标测电极导引下进入CS中部 换入球囊导管伸至长鞘头端，此时回撤长鞘2cm，从而露出球囊 推荐在球囊导管中放置PCI导丝，这样长鞘和球囊导管在CS中就可安全移动 术中工具_使用球囊导管在CS中造影 以能显现CS尽量多的分支为最佳 回顾CRT的手术步骤 寻找CS 评价CS，推送递送鞘进入CS 静脉造影 使用造影剂显影静脉分支；可使用球囊导管或非球囊导管造影 进入静脉分支 寻找理想的静脉分支，制定一套将导线放置入静脉的方法 放置导线 将导线放置入靶静脉，测试起搏阈值，避免膈神经刺激 撤鞘 通过切开或撕开的方法移去递送鞘 一直听说有鞘中鞘，能介绍大致的使用方法吗？ 术中工具_进入静脉分支_鞘中鞘的运用 目前SJM提供进入CS分支的鞘中鞘应与PCI导丝结合运用 术中工具_进入静脉分支_鞘中鞘的运用 鞘中鞘与PCI导丝在露出外鞘后寻找CS分支开口 左室导线实质就是一根起搏导线，所以在血管条件好 的情况下，我们不妨用最直接的方法。。。 术中工具_进入静脉分支_切开式的外鞘直接进入CS分支 可考虑在左室导线或导丝导引下直接送入外鞘以增加对导线的支撑力 对于血管较粗和走形较为平缓的CS分支 在寻找靶静脉的时候，SJM还有一个小窍门！ 术中工具_进入静脉分支_SJM左室导线冲洗器的灵活运用 进一步显影远端分支走形 阈值不理想 膈神经刺激 无法固定牢固 还有什么“非常规武器”？ 术中工具_进入静脉分支_SJM CPS DUO工具 起搏导线钢丝和0.012’’PCI导丝的同轴配合 针对静脉的扭曲 给予导线更好的支撑力 SJM的左室导线有什么特点需关注？ 术中工具_进入静脉分支_左室导线1258T 目前最细的左室导线 增加手术的成功率 回顾CRT的手术步骤 寻找CS 评价CS，推送递送鞘进入CS 静脉造影 使用造影剂显影静脉分支；可使用球囊导管或非球囊导管造影 进入静脉分支 寻找理想的静脉分支，制定一套将导线放置入静脉的方法 放置导线 将导线放置入靶静脉，测试起搏阈值，避免膈神经刺激 撤鞘 通过切开或撕开的方法移去递送鞘 SJM好像有避免膈神经刺激的起搏功能，术中该如何测试？ 术中工具_放置导线_防止膈神经刺激的分析仪测试方法 仅适用于SJM Promote及以上CRTD产品 回顾CRT的手术步骤 寻找CS 评价CS，推送递送鞘进入CS 静脉造影 使用造影剂显影静脉分支；可使用球囊导管或非球囊导管造影 进入静脉分支 寻找理想的静脉分支，制定一套将导线放置入静脉的方法 放置导线 将导线放置入靶静脉，测试起搏阈值，避免膈神经刺激 撤鞘 通过切开或撕开的方法移去递送鞘 术中工具_撤鞘 目前外鞘分撕开鞘和切开鞘两种类型 撤鞘前 应更换起搏导线钢丝（86cm Stylet）置于CS中部，以增加导线支撑力