PCI择期复杂冠脉病变篇剖析.ppt

这是冠脉造影显示的复杂冠脉病变，包括左主干病变、多支病变、长病变、分叉或弯曲病变、严重钙化病变、慢性完全闭塞病变（CTO）及血栓高负荷病变。这是大家比较熟知的复杂冠脉病变。这也是SYNTAX评分加分的重要病变特点。当然，临床中大家不会严格进行SYNTAX评分来判定是否复杂病变（SYNTAX评分多用于科研），但只要看到这些病变，也就可以定性为复杂病变了。 * 复杂病变不只增加手术操作难度，同时，冠脉病变复杂程度越高，支架血栓风险越高。 这是ACUITY-NSTE-ACS PCI亚组的分析，对ACUITY研究中2627例行PCI治疗的NSTE-ACS患者的进行SYNTAX评分。评估SYNTAX评分与30天和1年确定的/可能的支架血栓的相关性。结果显示，随着SYNTAX评分增加，PCI术后30天和1年的支架血栓发生率也相应增加。（图中数据标签标出的为30天支架血栓发生率） 注： 支架血栓分类：依据美国学术研究联合会（ARC）的定义，确定的支架血栓为血管造影证实或经病理确认的支架血栓；极可能的支架血栓为术后30天内不明原因的死亡，或术后任意时间内植入支架区域因急性缺血所致的心梗，但无支架血栓的血管影像学证据或其他明确原因；可能的支架血栓定义为从冠脉支架植入30天后到研究结束发生的所有不明原因的死亡（Cutlip DE, et al. Circulation. 2007;115:2344-2351）  * 这是在左主干和多支病变患者中进行的一项研究，该研究入选903例需PCI治疗和897例冠状动脉旁路移植术（CABG）治疗的左主干或多支病变患者，对这些患者随访5年，评估支架血栓和冠脉桥血管闭塞对近期和远期临床预后的影响。结果显示，在术后30天，这些患者的支架血栓发生率高达2.4%，在术后1年，支架血栓发生率依然保持在2.3%。 注： 支架血栓分类：依据美国学术研究联合会（ARC）的定义，确定的支架血栓为血管造影证实或经病理确认的支架血栓；极可能的支架血栓为术后30天内不明原因的死亡，或术后任意时间内植入支架区域因急性缺血所致的心梗，但无支架血栓的血管影像学证据或其他明确原因；可能的支架血栓定义为从冠脉支架植入30天后到研究结束发生的所有不明原因的死亡（Cutlip DE, et al. Circulation. 2007;115:2344-2351） * 这是一项在分叉病变和严重钙化病变患者中进行的一项研究，该研究连续入选5842例STEMI行直接PCI治疗患者（以2:1的比例入选对照患者）。随访1年，随访终点为主要不良心脏事件，定义为死亡或支架血栓。评估STEMI直接PCI患者急性和亚急性支架血栓的预测因素。结果显示，分叉病变和严重钙化病变者急性和亚急性支架血栓风险显著增加。 分叉病变急性（≤1天）支架血栓风险，HR 9.62，P=0.0014，亚急性（2-30天）支架血栓风险，HR 8.25，P0.0001。 严重钙化病变急性（≤1天）支架血栓风险，HR 5.76，P=0.03，亚急性（2-30天）支架血栓风险，HR 5.10，P=0.0296。 * 对7项现代冠脉支架研究的池数据分析显示，冠脉病变复杂程度越高，术后心血管事件和死亡风险越高。 该研究入选6508例植入药物洗脱支架的患者，这些患者均计算了SYNTAX评分。随访1年，评估不同SYNTAX评分水平对临床预后的影响。临床预后定义为死亡、心梗、再次血运重建和主要不良心脏事件（MACE，定义为死亡、心梗和再次血运重建的复合终点）。该研究中，9.3%的患者SYNTAX评分32，与SYNTAX评分≤32分者相比，SYNTAX评分32的患者主要不良心脏事件风险显著增加。MACE事件发生率：SYNTAX评分32者24.9%， SYNTAX评分≤32分者 14%，相对风险增加85%（RR 1.85，P0.001)。 * 这是与复杂冠脉病变高度相关的患者基线特征，糖尿病是大家熟知的可能存在复杂冠脉病变的患者特征，其他还包括高龄、男性、肾功能不全、基线肌钙蛋白升高、ST段压低≥1mm、左室射血分数降低和TIMI风险评分高（5-7分）。大家在临床中碰到这些患者，应警惕存在复杂冠脉病变。 * 复杂冠脉病变面临的上述诸多问题，对抗血小板管理提出更高要求，作为新型口服抗血小板药物的倍林达?，能够更好为复杂冠脉病变PCI保驾护航。 * 我们总结一下复杂冠脉病变PCI面临的挑战，主要包括，支架血栓风险高，心血管事件和死亡风险高，现有抗血小板治疗存在不足。 应对挑战，倍林达?与现有口服抗血小板药物相比的主要优势表现在，可以强效一致抑制血小板、显著降低支架血栓、显著降低心血管事件和死亡。 * 现有抗血小板药物的一个巨大问题就是治疗后血小板依然存在高反应性。研究显示，血小板高反应性增加支架血栓