梅毒母婴阻断技术20170418.ppt

孕妇梅毒未经有效治疗 又称未经充分治疗 生母未经有效治疗指以下任一项： 使用非青霉素药物治疗； 使用错误的青霉素剂型治疗； 治疗剂量与疗程不足； 在分娩最后１个月才治疗 未充分治疗的梅毒孕妇婴儿处理 无临床表现：出生预防性梅毒治疗 有临床表现：应立即梅毒治疗 符合胎传梅毒诊断标准（RPR滴度大于母亲4倍、随访滴度阳转或上升4倍，TPPA１８个月仍呈阳性，无论有无临床表现），应立即梅毒治疗 无条件随访者：应立即梅毒治疗 青霉毒过敏者：红霉素10mg/kg,分4次口服，连续5天。 谢谢！ * Gong XD NCSTD 梅毒母婴阻断技术 基本知识 致病机理 以细胞糖蛋白为食，破坏人体微循环系统，导致微循环堵塞坏死。 影响全身各个系统，主要有皮肤、骨、眼、心血管、脑等 胎传梅毒传染源 梅毒现患母亲 传染性：早期梅毒80%大于晚期梅毒20%，导致流产、早产、死胎、低体重儿童，围产期死亡，先天梅毒。 危害性：隐性梅毒，不及时筛查，意识不到危害 协同性：合并HIV、生殖器疱疹病毒感染性更强 父亲是传染源吗？ 胎传梅毒传播途径 通过胎盘传播 孕期各个时期 产道传播、哺乳传播是吗？ 妈妈是阴性，可能是吗？ 二、梅毒母婴阻断 梅毒母婴阻断措施 健康促进与行为改变 梅毒筛查 阳性孕妇和所生儿童处理 健康促进 妇幼和疾控基层网络开展宣传：育龄妇女、流动人口妇女、婚检男女-梅毒流行与危害；提供使用安全套，避免不安全性行为，早检测早治疗的好处。 医疗机构：妇科、产科、性病门诊、儿科开展动员检测宣传并促进梅毒和其他性病检测 筛查服务 妇幼保健机构：督促尽早产前检测 医疗卫生机构：第一次孕产期保健检测 筛查服务 知情不拒绝检测（常规检测，强制检测）， 拒绝者动员检测（签字） 诊问其梅毒筛查情况（查网络系统、查保健 本子），未筛查应提供筛查 梅毒流行率高、配偶梅毒患者、孕期发生婚外性行为、出现梅毒并发症（自发流行、死产）孕早期、中、晚期筛查三次 解释检测结果意义 双阴：未感染、有危险行为排除窗口期 一阳一阴：生物假阳性（非阳）、既往感染者或窗口期或前带现象（特阳） 双阳：现症患者、血清固定者 妊娠梅毒诊断 流行病学史：（性接触史、性伴性病史） 现病史：（检测、诊断与治疗史） 临床表现：就诊时体检所发现的临床特征 实验室结果：就诊时的实验室检测结果 对于临产时孕妇也应立即治疗。 或者胎儿感染，但症状较轻，发育畸形少 过敏者：用红霉素治疗。 妊娠梅毒治疗方案 青霉素过敏者：红霉素500mg,每日4次，连续15天 治疗期间漏用1次或1次以上，重新统计疗程。 妊娠梅毒随访 复治追加一个疗程后下降不明显，考虑神经梅毒，检测脑脊液的两类抗体实验，确证后按神经梅毒治疗 既往感染者、血清固定者也要给予一个疗程。 分娩后按一般梅毒随访。 孕妇梅毒的充分治疗 生母充分治疗包括以下全部： 使用注射用青霉素药物治疗； 使用正确的青霉素剂型治疗； 治疗剂量与疗程足够(初三个月和后三个月各一疗程，复查滴度，不下降或上升要复治)；两个疗程至少间隔2周。 治疗时间应在分娩最后１个月之前，越早越好。 充分治疗的梅毒孕妇婴儿处理 婴儿出生RPR血清反应呈阴性，出生后3和6个月仍呈阴性且无临床表现，可停止观察 婴儿出生RPR血清反应呈阳性，低于母亲4倍的，给予预防治疗；每3个月复查RPR和TPPA，至少２次，TPPA阴性且RPR阴性或低滴度（１：４以下）且无临床表现，可停止观察 随访时出现RPR阳转或滴度上升或临床表现，应立即治疗 无条件随访者，应给予预防性治疗。 Gong XD NCSTD *