PET显像的新进展剖析.ppt

PET显像的新进展 郑州大学第一附属医院核医学科 刘保平 PET显像作为一种先进的影像学技术从代谢方面和分子水平揭示疾病的发生和发展，临床上已广泛用于肿瘤的诊断、分级、分期、疗效判断，了解是否复发或转移等，对于冠心病的诊断、检测心肌活性，以及用于一些神经、精神疾病的诊断也有重要的价值 。 目前临床上所做的PET显像90％以上都是18F-FDG显像，18F-FDG显像反映了组织细胞对葡萄糖的代谢情况，通过观察病变组织对葡萄糖的利用率进行疾病的诊断，如恶性肿瘤比良性肿瘤摄取18F-FDG增高，从而可对良恶性肿瘤做出鉴别诊断。 但是肿瘤细胞对于18F-FDG的代谢与肿瘤的发生和发展仅仅是相关而并没有直接关系，因此它对于肿瘤的诊断具有较高的灵敏度而不具特异性，一些增殖快、代谢高的良性病变如活动性结核、炎性肉芽肿、脓肿、结节病、甲状腺高功能腺瘤等摄取18F-FDG也增加，因此18F-FDG显像诊断肿瘤有较高的假阳性。 另外18F-FDG在正常人体主要分布于能量消耗较大的组织，如脑组织、心肌组织、肝脏、横纹肌和收缩的肠道平滑肌等，基于排泄的原因肾脏和膀胱也有较明显的集聚。上述部位的肿瘤病变也常常容易被掩盖而造成假阴性。由于18F-FDG的上述不足促使我们研究更多正电子显像剂，以获得更佳的临床应用效果。因此可以说PET显像临床应用的进展和正电子显像剂的进展密不可分。下面对正电子显像剂的研究和进展作以简要慨述。 一、正电子显像剂的分类 代谢类显像剂 正电子显像剂 分子影像类显像剂 二、代谢类显像剂及临床应用 糖代谢 氨基酸代谢 代谢类显象剂 胆碱代谢 其他 1、11C-MET（11C-蛋氨酸）显像 11C-MET是氨基酸类正电子显像剂，主要分布在唾液腺、泪腺、骨髓、心肌、肝脏、胰腺及肠道组织。组织细胞对11C-MET的摄取主要与细胞表面氨基酸转运体的分布量及氨基酸的代谢有关，不涉及蛋白质合成问题，与肿瘤细胞增殖也关系不大。由于蛋氨酸不是脑组织的能量来源，正常脑组织摄取少，而脑肿瘤特别是低分化胶质瘤摄取较多，因此用于脑胶质瘤显像图像对比度较18F-FDG好。 此外也可用于头颈部肿瘤、肺癌和乳腺癌的诊断，另外对于鉴别上述肿瘤是否复发、预测及评价疗效较18F-FDG显像更有价值。由于肝脏、胰腺、小肠摄取11C-MET较高，加上11C-MET从泌尿系排泄，不适合腹部及膀胱区肿瘤的诊断。 2、18F-FET（18F-氟代乙基酪氨酸）显像 18F-FET是另一类氨基酸类显像剂，和11C-蛋氨酸相比二者生物学特性相似，由于11C-蛋氨酸半衰期短（仅20分钟）限制了其在临床上的应用，而18F-FET半衰期较长，即使没有加速器的医院也可以从别处购进使用，因此使得18F-FET成为11C-蛋氨酸最具潜力的替代物。 临床研究表明18F-FET和18F-FDG有较好的互补性，不摄取FDG的肿瘤，FET可显影，而FET阴性的转移灶，FDG却显影，提示这两种显影剂联合应用，可提高肿瘤病灶的检出率。 18F-FET肿瘤与正常组织放射性比值高，图像清晰，特别对结、直肠癌和乳腺癌的诊断优于18F-FDG。 3、11C或18F–CHO（11C-胆碱）显像 11C–CHO主要分布于肾脏、肝脏、脾脏、胰腺和唾液腺，小肠是否显影与禁食有关，一般禁食后小肠不显影。 11C–CHO通过特异性胆碱转运体进入细胞，最终代谢为磷脂酰胆碱而整合到细胞膜上。恶性肿瘤快速增殖，肿瘤细胞膜成分处于高代谢状态，同时胆碱本身也参与调节细胞的增殖与分化，因此肿瘤细胞表现为摄取胆碱增加。 11C–CHO血液清除快，脑组织本底低，用于脑胶质瘤、淋巴瘤和转移瘤的诊断效果较好，此外还可用于评价疗效、检测是否复发以及指导勾划放疗生物靶区，ohtani等对22例脑肿瘤患者进行11C–CHO PET显像和增强MRI显像的比较，11C–CHO显像可以区分高分化与低分化胶质瘤，且显示的病灶区域较MRI显像大。11C–CHO不经泌尿系统排泄，前列腺癌