第二章无菌术课件.ppt

《外科学》第二章 无菌术 无菌术 运用灭菌和消毒的方法，制定严格的操作规则及管理制度，以保证外科手术和各种诊疗操作不受外源性感染的措施。 是临床基本操作规范，诊疗工作中必须遵循的原则！ 灭菌：用物理的方法，消灭一切活的微生物，包括芽孢（与手术区域或伤口接触的物品） 抗菌（消毒）：用化学药物杀灭病原微生物和其他有害微生物 物品准备 术者术前准备 患者术区准备 术中无菌原则 手术室无菌管理 煮沸灭菌法----注意事项 物品必须完全浸没在水中 橡胶和丝线类应于水煮沸后放入，煮沸15分钟即可，以免煮沸过久影响质量 玻璃类物品要用纱布包好，放入冷水中煮，以免骤热而破裂；如为注射器，应拔出其内芯，用纱布包好针筒、内芯 灭菌时间应从水煮沸后算起，如果中途加入其他物品，应重新计算时间 煮沸器的锅盖应严密关闭，以保持沸水温度 高原地区，海拔每高300M，增加2分钟 火烧法 容器内倒入95%酒精少许，点火直接燃烧，用于金属器械。 不宜常用，其对器械的损害较大 3、0.1％新洁尔灭溶液用于皮肤和金属器械的消毒，如剪刀、刀片、缝针、内腔镜的消毒(30分钟)，加医用亚硝酸钠防止金属生锈。 4、碘伏是碘与聚乙烯毗咯酮（PVP）的结合物，含碘1％，用于皮肤的消毒，杀菌作用可保持2～4小时，对皮肤的暂存和常存细菌均有效果。 药液浸泡 注意事项 浸泡前清洗去污 物品应完全浸泡 器械应打开关节 使用前无菌盐水冲洗 定期更换消毒液 紫外线法的应用 可杀灭悬浮在空气中和依附在物体表面的微生物。 适用于手术室、换药室和隔离病房等空间的灭菌。 一般准备 手臂消毒法 穿无菌手术衣 戴无菌手套 注意事项 范围：由手指至肘上10cm 顺序：两手及手臂交替刷洗 时间：10min 姿势：拱手姿势（手高于肘、远离衣物） 无菌区域：上不过肩 下不过腰 两侧不过腋中线 泡手前的擦手 手臂消毒法 连续施行另一手术时，如果手套未破，不用重新刷手，仅需浸泡酒精或新洁尔灭溶液5分钟，也可用碘伏涂擦手和前臂，再穿无菌手术衣和戴手套。若前一手术为污染手术，则连接施行手术前应重新洗手。 穿无菌手术衣步骤 穿无菌手术衣 提住两领角\展开手术衣 巡回护士协助穿衣 未戴手套的手，只允许接触手套的里面，已经戴手套的手只能接触手套的外面。 注意事项 病人手术区的准备:消毒与铺巾 可先用汽油或乙醚拭去皮肤上的油脂或胶布残迹，然后用2.5％～3％碘酊涂擦皮肤，待碘酊干后，以70％酒精将碘酊擦净两次。 对婴儿、面部皮肤，口腔、肛门、外生殖器，一般用1:1000新洁尔或碘伏消毒。 在植皮时，供皮区的消毒只可用酒精涂擦。 消毒注意事项 涂擦药物时，应由手术区中心部向四周涂擦。 如为感染伤口或肛门等处手术，则应自手术区外周涂向感染伤口或会阴肛门处。 已经接触污染部位的药液纱布，不应再返擦清洁处。 消毒范围要包括手术切口周围15cm的区域。 颅脑手术皮肤消毒范围 颈部手术皮肤消毒范围 胸部手术皮肤消毒范围 腹部手术皮肤消毒范围 肾部手术皮肤消毒范围 腹股沟和阴囊部手术皮肤消毒范围 四肢手术皮肤消毒范围 会阴部和肛门部手术皮肤消毒范围 铺无菌单 目的是显露较小的皮肤区域，其它部位均应遮盖，以避免手术中的污染。 常用的方法是粘贴无菌塑料薄膜。 小手术仅盖一小孔巾。 如为大手术，除铺盖无菌巾外还要盖其它必要的布单。 原则是除手术野外，至少要有2层无菌布单遮盖。 铺无菌巾的方法 用4块无菌巾，每块的一边双折少许，在切口四周各铺一块。通常先铺对侧或铺相对不洁区(如下腹部、会阴部)，最后铺靠近操作者的一侧。用布巾钳在交角处夹住，以防移动。 大单头端应盖过麻醉架，两侧及足端应垂下超过手术台边缘30cm。 * 《外科学》第二章 无菌术 《外科学》第××章 心脏外科 《外科学》第××章 心脏外科 《外科学》第××章 心脏外科 [ ] 选择题 《外科学》第××章 心脏外科 [ ] 案例分析题 * * 杨青霖 外科学 第二章 无菌术 概 念 无菌术 灭菌法 抗菌法 操作规则 管理制度 体表皮肤 鼻咽呼吸道 胃肠道 感染灶 空气 手术器械 敷料 未消毒或被细菌污染的手术用品 微生物 消 毒 灭菌 无菌术 物品准备——灭菌法 高压蒸气灭菌法 煮沸灭菌法 火烧法 低温等离子灭菌法 高压蒸汽灭菌法 下排气式压力蒸汽灭菌器： 压力：104.0~137.3kPa 温度：121~126℃ 时间：30min 目的：杀灭包括细菌芽胞在内的一切微生物 专人负责 大小适度、松紧适宜 放置灭菌指示带 注明灭菌时间 易燃、易爆物品禁用高压灭菌 瓶装液体灭菌应封闭瓶口，插针头排气 高